炎症性肠病营养支持治疗专家共识修改4月__培训课件.pptx

2013年炎症性肠病营养支持治疗中国专家共识背景制定者：中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组中华医学会肠外与肠内营养学分会国内部分胃肠外科专家根据证据级别的高低，将推荐等级分为“强烈推荐”、“推荐”、“建议”三个等级、内容介绍营养风险筛查与营养状况评定营养支持治疗的实施营养支持治疗适应证营养支持治疗的方法CD并发症的营养支持治疗一、介绍概况IBD: 炎症性肠病CD： 克隆恩病UC： 溃疡性结肠炎营养不良是IBD最常见的全身症状之一，发生率：85%营养不良发生情况：CD患者＞UC患者；活动期＞缓解期；由于活动量少、激素等原因，缓解期可表现为肥胖营养不良表现CDUC体重下降65%~78%18%~62%低蛋白血症25%~80%26%~50%贫血50%80%电解质紊乱常见常见维生素和矿物质缺乏常见，与疾病累及部位和严重程度相关肠外肠内营养临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版 ）营养不良表现：消瘦和体重下降微量元素和维生素缺乏：VitB12和叶酸缺乏缺铁性贫血VitA、D、E、K 等脂溶性维生素吸收不良钾、镁、钙、磷丢失10%患者出现锌缺乏，儿童CD更普遍IBD营养不良原因肠外与肠内营养 2013年3月 第20卷 第2期营养摄入减少：腹痛、腹泻、梗阻和出血等症状，造成进食恐惧；营养物质丢失增加：肠管炎症、溃疡和腹泻；肠管吸收面积减少：肠外瘘、肠内瘘和反复小肠（尤其是回肠）切除；高分解代谢状态：活动期、合并感染；治疗药物：如激素、柳氮磺吡啶等。营养不良的后果抗感染能力下降；手术切口和肠吻合口愈合，延长住院时间；增加手术并发症发生率和病死率，降低患者生活质量；造成IBD儿童和青少年生长发育迟缓和停滞。IBD营养支持治疗目的改善营养状况；提高生活质量；减少手术并发症；诱导和维持CD缓解，促进黏膜愈合，改善自然病程二、营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查推荐：IBD患者常规进行营养风险筛查推荐：使用营养风险筛查工具NRS2002营养风险(nutritional risk)是指现存或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后有些有营养风险的患者已经存在营养不良 营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念NRS2002 初步筛查编号初步筛查是否1BMI20.5??2最近3个月内有无体重减轻??3最近1周内有无膳食摄入量减少??4患者病情是否严重（如ICU，大手术后等等）??备注任一问题选是，进入筛查，全部否，一周后复测BMI=体重（公斤）÷身高（米2）NRS2002筛查 一、疾病状态疾病状态（单选）分数若是请打钩骨盆骨折 或者 慢性疾病合并以下疾病：肝硬化、COPD、长期血液透析、糖尿病，肿瘤1腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、重症监护患者（APACHE 10）3合计二、营养状况营养状况指标（单选）分数若是请打钩正常营养状态03个月体重丢失＞5%，或近一周摄食量比正常需要量减少25%~50%12个月体重丢失＞5%，或BMI18.5-20.5，或近一周摄食量比正常需要量减少50%~75%21个月体重丢失＞5%（或3个月内体重下降15%），或BMI＜18.5（或血清白蛋白35g/L），或近1周摄食量比正常需要量减少75%~100%3合计三、 年龄 年龄70岁 加1分 营养状况评定营养状况主观评定和客观评定营养状况主观评定：推荐：以病人整体营养状况评估表（PG-SGA）作为主观评定工具。建议：在营养支持小组指导下实施建议：参考PG-SGA，将将IBD患者的营养状况分为重度营养不良（≥9分）中度营养不良（4～8分）营养正常（0～3分）。PG-SGA营养状况评定营养状况客观评定分为静态营养评定和动态营养评定静态营养评定：身高、体重、体重指数（BMI）、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、总蛋白等动态营养评定：氮平衡、前白蛋白等营养不良的诊断参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）9080～9060～7960体重指数18.5～2317～18.416～16.916三头肌皮褶厚度（正常值的%）9080～9060～8060上臂肌围（正常值的%）9080～9060～7960肌酐身高指数（正常值的%）9585～9470～8470白蛋白(g/L)3030～2524.9～2020转铁蛋白(g/L)2.0～4.01.5～2.01.0～1.51.0前白蛋白(g/L)21.6～2.01.2～1.51.2总淋巴细胞计数(×109/L1500800～1200800氮平衡(g/L)±1-5～-10-10～-15-15临床肠内及肠外营养操作指南（草案）三、营养支持治疗的实施营养支持小组（nut