ICU监测技术__培训课件.ppt

临床观察 深度异常：呼吸深度是根据潮气量高于或低于正常而定深大呼吸：常见于糖尿病昏迷、尿毒症酸中毒浅快呼吸：常见于呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾患。剧烈运动后也会增加呼吸深度 临床观察 性质异常：呼吸费力称呼吸困难。可见鼻翼煽动、口唇发绀，常见于呼吸道肿瘤、深昏迷或有液体存在于支气管内的病人 节律异常：陈-施氏呼吸：也叫潮氏呼吸，表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。 临床观察 节律异常间断呼吸：也称毕奥氏呼吸，此时呼吸中枢兴奋性降低，较陈－施氏呼吸更为严重，多出现在呼吸停止前，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。 肺功能监测 意义：早期定性、定位诊断；评估病因、病情、耐受力、疗效及预后；危重病人监护 项目肺容量测定通气功能测定换气功能测定 肺功能监测 肺容量潮气量(V)、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)、残气量(RV)、深吸气量(IC)、肺活量(VC)、功能残气量(FRC)和肺总量(TLC) 肺实质损害的病变、支气管病变、胸腔病变，均可引起肺容量的减少；肺间质性病变可致TLC，VC，FRC，RV等减少；肺气肿等则TLC，RV，FRC等增高。 肺功能测定 肺通气量每分钟通气量(V)、肺泡通气量(V)、最大自主通气量(MVV)、气速指数(AVI)、通气储量百分比(VR％)、用力呼气量(FEV) 阻塞性通气障碍——COPD、哮喘限制性通气障碍——胸或胸膜病变、肺间质病变混合性通气障碍 肺功能测定 换气功能1、弥散功能肺一氧化碳弥散量(DLCO) 、一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值 (DLCO/VA)、一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值(DLCO/Hb)2、血气分析 弥散功能障碍见于肺切除或毁损肺，慢性阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、结节病、肺泡癌、肺栓塞、ARDS、严重贫血等 肝功能监护 肝脏作用代谢、合成、解毒和排泄 肝功能监测的目的评价肝功能；明确是否存在肝疾患；对肝功能状态作动态比较，观察病情变化；确定肝病的严重程度及预后 肝功能监护 临床观察神志黄疸：巩膜、上颚、皮肤腹水出血（皮肤、黏膜、内脏）其他：肝掌、蜘蛛痣等 肝功能监护 实验室指标1、胆红素测定总胆（黄疸程度）1.7～17μmol/L直胆（肝黄和阻黄）0.5～3.4μmol/L间胆（溶黄）1.7 ～13.4μmol/L 尿三胆测定（尿胆红素、尿胆原、尿胆素）2、丙氨酸转氨酶（ALT）正常值：0～40U/L 升高：各种病理状态降低：肝脏大片坏死，可见“胆酶分离”现象 肝功能监护 实验室指标3、血清白蛋白正常值：40～55g/L下降程度与病情呈正比，35g/L时提示预后差球蛋白正常值：20～30g/L白/球比值（A/G）：1.5～2.5 肝功能监护 实验室指标4、甲胎蛋白（AFP）正常值：放射免疫法：25ng/L升高：原发性肝癌（350～400ng/L）、急性肝炎、慢性重症肝病等；急性肝衰（预后好）；孕妇5、乙型肝炎核心抗体IgM阳性：乙肝 肝功能监护 其他实验室指标1、转氨酶血清谷胱甘肽S 转移酶（GST）血清卵磷脂－胆固醇酰基转移酶（LCAT）2、凝血功能血浆凝血因子凝血酶原时间3、血脂、脂蛋白4、其他（胆汁淤积监测、肝功定量监测） 肾功能监护 尿量异常1、正常值：1000～2000ml/d2、多尿：2500ml/d 见于内分泌障碍、慢性肾盂肾炎、急 性肾衰非少尿期3、少尿：400ml/d或17ml/h 无尿（尿闭）：100ml/d或5ml/h 见于血容量不足、肾毒性损害或梗阻 肾功能监护 尿液异常1、正常：淡黄透明、尿骚味、弱酸性、比重1.015～1.0252、血尿、血红蛋白尿、脓尿、菌尿、胆红素尿、乳糜尿3、氨臭、烂苹果味4、酸性尿、碱性尿5、高比重、低比重 肾功能监护 血清尿素氮(BUN)：3.2~7.1mmol/L血肌酐(Cr)：88～177μmol/L内生肌酐清除率(Ccr)：80～120ml/min前两者改变较晚，Ccr变化较早 尿钠：3～5g/24h升高：急性肾小管坏死降低：各种肾前性因素，如呕吐、腹泻等 血钾：3.5～5.5mmol/L 中枢神经系统功能监护 CNS作为人体高级生命功能，其表现不但能体现颅脑等局部病理状态，也能反映人体整体状态水平和病情轻重。 意识生命体征颅内压其他：头痛、瞳孔、反射、肌力、脑神经脑电图、脑血流、脑代谢等 意识 反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态 分级1、清醒2、嗜睡：可以回答问题3、朦胧：能主动变换体位4、浅昏迷：角膜、瞳孔、咳嗽、吞咽等反射均存在5、中度昏迷：生命体征