(中石化建医院纳入二级综合医院论证要点2.docVIP

中石化建医院纳入二级综合医院管理论证要点 一、符合二级综合医院基本标准，能够向该地区提供医疗服务 （一）床位：住院床位总数100张至499张。 （二）科室设置：1、临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科。 2、医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）理疗科、消毒供应室、病案室。 （三）人员： 1、每床（开放床位）至少配备0.88名卫生技术人员； 2、每床至少配备0.4名护士； 3、至少有3名副主任医师以上职称的医师； 4、各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师； （四）房屋： 1、每床建筑面积不少于45平方米； 2、病房每床净使用面积不少于5平方米； 3、日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。 2008年11月综合医院新建设标准：200-300张床位，每床建筑面积80平方米，400-500张床位，每床建筑面积83平方米 （五）设备： 1、基本设备：给氧装置、呼吸机、电动吸引器、自动洗胃机、心电图机、心脏除颤器、心电监护仪、多功能抢救床、万能手术床、无影灯、麻醉机、胃镜、妇科检查床、冲洗车、产程监护仪、万能产床、婴儿保温箱、裂隙灯、牙科治疗椅、涡轮机、牙钻机、银汞搅拌机、显微镜、电冰箱、恒温箱、分析天平、X光机、离心机钾钠氯分析仪、尿分析仪、B超、冷冻切片机、石蜡切片机、敷料柜、洗衣机、器械柜、紫外线灯、高压灭菌设备、蒸馏器、手套烘干上粉机、冲洗工具、下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统、净物存放、消毒灭菌密闭柜、 热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱） 2、有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 3、病房每床单元设备：床1张、床垫1.2条、被子1.2条、褥子1.2条、被套2条、床单2条、枕芯2个、枕套4个、床头柜1个、明水瓶1个、面盆1个、痰盂或痰杯2个、病号服2套、床头信号灯1台。 （六）制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 （七）注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。 二、医院管理规范 1、医院管理组织机构设置合理，满足管理工作需要。 至少设立办公室和医疗质量、人事、医务、护理、信息、医院感染、财务、后勤设备、安全保卫等基本职能管理部门。查科室设置文件，职能科室设置能否满足临床工作需要。重点查医务处和质控办工作落实情况，能否认真履行职责；各项管理制度能否落实，管理是否规范，有无工作记录；现场提问各1名工作人员管理常识掌握是否到位。 2、手术室、消毒供应室应达标。 3、卫生技术人员高、中、初职称比例适宜，能形成利于科室发展的人才梯队，有可持续发展能力。 4、有健全的质量管理体系和完善的院、科两级质控组织，质控管理制度并落实到位。三基三严培训到位。 5、近年无重大医疗事故的发生。有医疗纠纷投诉和处理程序。 三、临床教学和科研能力（参考项） （一）临床教学。应承担医学院校专、本科在校生的临床见习任务，年接纳一定数量的学生；能接受下级医院医生进修。 （二）科研能力。近3年应至少有省部级三等奖1项或市厅级二等奖1项。每年应发表一定数量的论文，能承担市级以上专科技术培训。 四、医疗质量和服务能力 1、门急诊量达到一定数量（建议不低于现有二级医院上一年度平均人次的50%） 据统计，2012年全市二级医院平均日门急诊量为886人次，因此，建议门急诊量不低于443人次 2、病床使用率≥80%，≤93% 3、床位周转次数≥每年15次 4、平均住院日≤13天 5、疑难重症达到一定比例（建议应达到15%） 6、各临床专业能开展一定数量的技术项目。 7、诊疗水平和服务能力。 通过抽查每个专业或病种一定数量病历，查疾病诊断符合率、治疗措施是否合理、治疗方案是否规范。 9、病历质量 甲级病历率应在90%以上，无丙级病历 10、核心制度的落实 三级医师查房、疑难病历讨论、会诊、危重患者抢救、临床用血审核、病区管理情况及交接班、查对制度等14项核心制度落实情况 10、医师的基本技能考核合格 五、护理管理规范 1、护理管理组织健全，规章制度全面可行，人员配备到位，落实基础护理，文件书写规范，质量控制到位等（抽查2个普通病区护士人数与床位数之比≥0.4：1，在岗护士大专以上学历者不低于45%，高级职称以上护士不低于护士总人数的2.5%，中级职称不低于20%） 2、优质护理服务示范工程开展情况（病房数≥15%） 3、护士的基本技能、操作考核合格 六、医院感染管理规范 1、医院感染管理组织健全，规章制度完善 2、重点环节、重点部位医院感染控制管理