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第一章 胃食管反流病 【学习纲要】 1．掌握胃食管反流病的概念及其临床表现。 2．熟悉胃食管反流病的病因和发病机制。 3．掌握胃食管反流病的实验室检查，并在此基础上掌握其诊断和鉴别诊断。 4．掌握胃食管反流病的治疗。 【思考题】 1．何谓“GERD”、“NERD”？ 2．食管抗反流的防御机制有哪些？ 3．何谓“型表Barrett食管”？，其组织学和内镜的典现是什么？ 4．胃食管反流病的临床表现是什么？ 5．诊断胃食管反流病有哪些主要的实验室和其它检查方法？其各自的判断标准 是什么？ 6．如何诊断胃食管反流病？其同时应与哪些疾病进行鉴别？ 【多选题】（A1、A2、A3、A4、B1） A1型题（最佳选择肯定型）～～～～～～＜＜～＜～～～～～～～～～～Menetrier 病又称巨大肥厚性胃炎～男性，29岁，既往胃病史，数天前感冒，一直服用解热镇痛药，今晨突然呕吐咖啡色液体，是：A. 上消化道钡餐B. 胃镜C. 胃液分析D. 腹部B超E. 13C呼气试验 B A2型题（最佳选择否定题） 题5～ A. 建立静脉通道，补充血容量 奥美拉唑静脉点滴 三腔二囊管压迫止血 输血 胃大部切除 C 6.下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症： 出血 穿孔 幽门梗阻 自发性腹膜炎 癌变 D A3型题（病历组最佳选择题） 题7～～女，30岁，无溃疡病史，因关节酸痛，服水杨酸制剂，6小时前突然大量呕血，血压10/6kPa，心率120次/分出血原因最可能是：胃、十二指肠溃疡B.门静脉高压症，食管曲张静脉破裂出血C.胃粘膜脱垂症D.胃癌E.急性胃粘膜病变 E 10. 如果患者突发晕厥，则提示消化道出血的量至少达到： A.5-10ml B.50-100ml C.250-300ml D.400-500ml E.1000ml以上 E B1型题（最佳配伍题） 题11～十二指肠溃疡胃溃疡急性胰腺炎急性阑尾炎急性胆囊炎男，36岁，上腹部隐痛伴反酸数年，今天早上突起腹部绞痛，同时出现右下腹痛。体查：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：白细胞及中性细胞均升高。该病人最可能的诊断是无溃疡病史上腹及右下腹压痛明显十二指肠溃疡～～～～ 题11～(C)胃癌的组织病理学分型，根据腺体的形成及粘液分泌能力分为管状腺癌、粘液腺癌、髓样癌、弥散型癌；根据癌细胞分化程度，可分为高分化、中分化、低分化，其中腺癌是最常见的病理类型。 4.(C)早期胃癌的定义为癌浸润不超过粘膜下层，无论有无淋巴结转移。 5.(A)幽门螺杆菌感染、有胃癌的家族史、胃粘膜上皮的异型增生、残胃炎均与胃癌的发生有关，流行病学研究提示，多吃新鲜的水果和蔬菜，使用冰箱及正确储藏食物，可以降低胃癌的发生。 6. (E)胃癌的伴癌综合征包括Trousseau征、黑棘皮病、皮肌炎、膜性肾病等病变，胃癌通过淋巴结转移到锁骨上淋巴结时称该处的淋巴结为Virchow淋巴结。Trousseau征也称陶瑟征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压与舒张压之间持续3分钟,也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛。阳性可能是碱中毒,低镁血症,低钾血症,低钙血症或者高钾血症。 正常值：捆缚充气臂带与测量血压的方法相同。充气加压至收缩压与舒张压之间。多数要求持续3min，亦有要求达5min 者，若不诱发出手足搐搦则为阴性反应。 异常结果：若诱发出手足搐搦则为阳性反应。 (D)根据患者的病史、临床表现、体格检查 、实验室检查大便潜血阳性以及规则的内科治疗效果差，首先应考虑的诊断是胃溃疡的恶性病变。 8.(D)考虑为胃溃疡恶变时，最可靠的确诊检查方法是胃镜检查加活检。 9.(C)患者男性，年龄超过40岁，近期出现上腹部疼痛、纳差，体重明显下降，上消化道钡餐提示胃腔轮廓外见一直径2cm的龛影，周围皱襞中断，应高度警惕胃的恶性病变即胃癌。 10.(C)如果确诊后，首选的治疗措施是手术治疗，外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段。 11. (A)筛选胃癌的首选方法粪便隐血试验。 12. (D)胃镜检查结合粘膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。 (张世能) 第六章 肠结核和结核性腹膜炎 【学习纲要】 1. 掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现和诊断。 2. 熟悉发病机理。 3. 了解其并发症和治疗。 【思考题】 1. 试述结核性腹膜炎的诊断依据及主要从哪几方面进行鉴别诊断 【多选题】（A1,A2,A3,A4,B1） A1型题（最佳选择肯定型） 题2～～～～～ 9．(B) 腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示可能时结核性腹膜炎。腹水分枝杆菌 培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率则可达50％以上。 10．(A) 结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，偶见乳麋性 腹