消化内科实习医生考题[精选].docVIP

大内科实习医生思考题 【消化系统疾病】 1、慢性胃炎和消化性溃疡最主要的共同病因是什么？幽门螺杆菌临床检测方法有哪些？ 答：慢性胃炎和消化性溃疡最主要的共同病因是幽门螺杆菌（HP）感染。HP感染的检测方法有：1）通过内镜取材：①快速尿素酶试验（RUT）； ②活检标本涂片或病理切片组织学染色，在显微镜下寻找HP；③在微需氧环境下培养HP；④聚合酶链反应（PCR）；2）3C或14C-尿素呼气试验；3）检测血清抗HP抗体。 2、列举两种根除幽门螺杆菌的药物治疗方案？ 答：①标准剂量PPI（奥美拉唑20mg bid或兰索拉唑30mg bid）(克拉霉素0.25-0.5 bid ( 阿莫西林0.5-1.0 bid 或甲硝唑0.4 bid(7天；②枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）240mg bid +甲硝唑0.4 bid +阿莫西林0.5-1.0 bid或克拉霉素0.25 bid (7天 3、消化性溃疡的主要症状是什么？有何临床特点？ 答：消化性溃疡的主要症状是；上腹痛。其临床特点是多数有慢性、周期性、节律性上腹痛。其中节律性是最具典型的症状特征。十二指肠球部溃疡和胃溃疡的上腹痛节律性不同点在于：前者多为空腹和午夜痛，进食后缓解；后者多为餐后出现腹痛，至下次餐前自行消失。 4、简述消化性溃疡的诊断要点？ 答：有典型的慢性、周期性、节律性上腹痛是诊断消化性溃疡的主要线索，但不具有确诊价值；X线钡餐检查发现良性龛影具有确诊价值，但未发现龛影不能除外诊断；胃镜检查是确诊消化性溃疡及其分期的金标准，并可进行活检以鉴别溃疡性质和进行HP检测。 4、简述胃溃疡和胃癌的临床鉴别要点？ 答：①一般很难从症状上作出鉴别：中年以上，近期出现上消化道症状，大便OB试验持续阳性，需警惕胃癌可能：近期消瘦，触及上腹包块和/或锁骨上淋巴结肿大，高度提示腹腔恶性肿瘤。②X线钡餐检查：良性溃疡的龛影突出于胃腔外，光滑，向龛影集中的皱襞融合无中断特点；恶性溃疡龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象。③胃镜检查加粘膜活检：良性溃疡多为圆形、椭圆形或线形，边缘光整、充血水肿，底部平坦，覆有灰黄色或白色渗出物，活检为炎性坏死渗出，无癌组织证据；恶性溃疡形状不规则，底部凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节隆起，活检证实为癌组织。 5、目前抑制胃酸分泌药有哪两大类？列举两类药物治疗消化性溃疡的用药方案？ 答：抑制胃酸分泌药有H2RA和PPI两大类：①H2RA类常用药物的治疗方案：西米替400mgbid， 雷尼替丁150mg bid或法莫替丁20mg bid；疗程：DU 4-6周，GU 6-8周。②PPI类常用 药的治疗方案：奥美拉唑（洛赛克）20mg qd，兰索拉唑30mg qd，潘托拉唑40mg qd， 雷 贝拉唑10-20mg qd；疗程：DU 4—6周，GU 6—8周。 6、消化性溃疡的并发症有哪些？其中哪些并发症可经内科保守治疗？ 答：消化性溃疡的并发症有：上消化道出血、胃十二指肠穿孔、幽门梗阻、胃溃疡癌变。 其中上消化道出血、功能性幽门梗阻可经内科保守治疗。 7、简述胃镜检查的临床价值及其检查禁忌症？ 答：①胃镜检查的临床价值：是解决上消化道疾病诊断和鉴别诊断的重要手段。能确诊食道 胃底静脉曲张，结合活检可诊断和鉴别诊断各种胃炎和十二指肠炎、消化性溃疡、上消化 道恶性肿瘤，诊断食道炎和上消化道异物，明确上消化道出血的病因等。②主要禁忌症：（1） 严重的心肺疾病不能耐受检查者；（2）严重的高血压或休克处于危险状态者；（3）不能合 作或严重的神经精神病者；（4）疑诊上消化道穿孔或穿孔的急性期；（5）腐蚀性食管、胃 损伤的急性期；（6）严重的颈（胸）椎畸形或患有主动脉瘤者。 8、肝硬化（失代偿期）肝功能减退的临床表现有哪些？何为肝硬化的三联征？ 答：全身症状：消瘦，乏力，衰弱，面色晦暗（肝性面容）低热；消化道症状：食欲不振，腹胀，恶心， 呕吐，腹泻；出血倾向与贫血：鼻出血，牙龈出血，皮肤出血和胃肠道出血；内分泌紊乱：三联征（蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育），面部毛细血管扩张，男性性欲减退，睾丸萎缩，女性不孕，闭经，尿少，浮肿，皮肤色素沉着。 9、肝硬化门脉高压症时主要临床表现是什么？其中对门脉高压症最有诊断特征性意义的是什么？ 答：脾大、脾亢 上消化道出血时脾脏可缩小；侧枝循环的建立与开放 此对门脉高压的诊断具有特征性意义； ①食管和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔静脉曲张。腹水 最突出的临床表现。 10、肝硬化门脉高压症时腹水的特点是什么？如并发原发性腹膜炎腹水特点有何改变？ 答：肝硬化门脉高压症的腹水一般为漏出液 ，如并发原发性腹膜炎时腹水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞数增多，常在500×106/L以上，其中多形核白细