穴位注射治疗高脂血症的研究进展[精选].doc

药物穴位注射与西医治疗高脂血症的研究进展 (蒋湘莲1，曾学清1综述，李东阳2审校 （1.南华大学期刊社; 2.南华大学公共卫生学院 湖南 衡阳 421001） 摘要:高脂血症是血浆脂质代谢障碍所致，是形成动脉硬化并导致心脑血管疾病的重要因素，已成为人类死亡的主要原因。随着人们生活水平的提高，本病的发病率也随之增加，因此越来越受到医学界的关注。祖国医学将高脂血症归属于“头痛”, “眩晕” ,“胸痹”, “心悸”等范畴。 关键词：药物穴位注射；高脂血症；研究进展 高脂血症是动脉粥样硬化症形成的前提，而后者又是许多血管及脏器疾病的主要基础病变之一，所以颇受医学界的关注。大规模、多中心的临床流行病学调查已经证实:高脂血症是世界范围内的常见病，而且与心、脑血管疾病、肾脏疾病的发病率、病死率之间存在着明显的相关关系。过去人们比较重视高胆固醇血症的防治，尤其注重降低血清中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。现在发现，高甘油三脂血症是上述疾病的独立危险因子，而且高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)有阻抑动脉粥样硬化症形成的作用，在预防上述疾病的发病和病死方面都发挥着重要作用。因此，高脂血症的治疗已经不再是囿于降低总胆固醇(TC)或LDL-C水平，而也比较注重对甘油三脂(TG)和HDL-C水平的调节。 高脂血症（HLP）按照现代医学严格的定义应该为血脂紊乱或血脂异常，是指人体内血清（浆）脂质的浓度水平超出了正常范围【1】。中医学认为高脂血症与肝、脾、肾三脏关系密切，乃肝、脾、肾三脏之虚为本，痰浊、血瘀为标的病证。应以调理脾胃，补益肝肾，祛痰除浊，活血化瘀综合治疗为大法[2]。 近年来应用穴位注射药物治疗高脂血症在临床应用方面取得了较大进展。现综述如下。 1 对高脂血症病因病机的认识 1．1西医学上的认识【3】 现代医学把高脂血症分为原发性高脂血症和继发性高脂血症，对于原发性高脂血症的病因病理研究由于分子生物技术的迅速发展，已着重从基因分子水平进行论述。如现已阐明家族性高脂血症的发病基因是LDL受体基因的自然突变。可分为五大类：Ⅰ类突变包括LDL受体基因点突变，导致终止在编码受体的密码之前的启动子突变，阻断mRNA的转录；Ⅱ类突变的突变范围可产生LDL受体前体；Ⅲ类突变可累及LDL受体1区重复片段2－7或2区重复段A而干扰受体与配体结合；Ⅳ类突变表现为细胞是能同LDL结合，但不出现内移，也称内移缺陷性病变；Ⅴ类突变分子基础尚不清楚，特点为LDL受体的合成与LDL结合及其后的内移均正常，但受体不能再循环到细胞膜上。 对于继发性高脂血症目前的研究结果显示其也可能与一些主要蛋白质如脂蛋白和酶，脂质转运蛋白及细胞受体的缺陷有关，故可出现与原发性高脂血症相同的类型，但不同的继发性高脂血症有各自的发病机制。如糖尿病常并发Ⅴ型高脂血症，近年的研究表明胰岛素抵抗可能是血脂异常的发病机理之一，国外实验[4]提示胰岛素抵抗可能是原发性高TG血症的发病机制，人源性胰岛素分泌增加与血脂絮乱密切相关，而且芬兰的一份研究报告[5]显示在老年人中高胰岛素致使蛋白含量改变和脂蛋白质量改变，表明胰岛素抵抗不仅与脂蛋白数量改变有关，而且与脂蛋白的成份改变有关。还有研究对14名年龄25～33岁，体检健康，月经周期规律（28～30天）的女性青年月经周期与血LP(A)浓度变化进行分析，表明LP（A）水平在月经初期较高，后逐渐降低，至月经中后期时达较低水平，提示LP（A）的规律性波动可能与雌激素的影响有关。此外，肾功能不全、甲状腺功能减退症也可导致高脂血症。 1．2中医学上的认识 高脂血症是现代医学的名词，中医学中无高脂血症一词，根据其临床表现，归入“眩晕”“胸痹”“中风”“血瘀”“痰湿”等病证范畴[6，7]。中医学认为高脂血症与肝、脾、肾三脏关系密切，乃肝、脾、肾三脏之虚为本，痰浊、瘀血为标的病证[8]。属气血津液病变范畴，与痰浊、瘀血等证相似。本病病机虽错综复杂，但不外虚、痰、瘀、滞四者，可以虚实两端概括之。虚乃脾弱气虚，实即痰瘀气滞[9]。近年来中医界的专家学者们认为脏腑功能不足，使脉道瘀血痹阻是高脂血症的病因病机。临床实验研究也证明该病的形成以痰浊，瘀血密切相关，并认为痰浊，瘀血的形成是一个全身性，渐进性的病理过程，无论是饮食上的肥甘厚味，或者肝，脾、肾功能的失调，都能导致代谢障碍，津液失化，停聚为水湿痰饮。水湿痰饮浸渍日久，累及血分则脉道失畅，瘀血形成[8]。对高脂血症病因病机的研究可以划分为脾胃学说、肝胆脾胃肾学说、肝脾学说、饮食学说等[7,10]。从具体理论上可以概括为：脾失健运，痰湿内生；肾虚开合不利，水湿内停；肝气郁结，气滞血瘀；痰湿血瘀，留滞脉络；本虚标实，虚实夹杂[11]。总之，肝脾肾不足是高脂血症发生的病理基础，痰浊血瘀是