肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义)[精选].ppt

过敏反应 紫杉类：预处理 紫杉醇：化疗前12、6小时地塞米松 20 mg口服 多西他赛：化疗前1天地塞米松 10 mg BIDX3 左旋门冬酰胺酶、博来霉素：皮试 单克隆抗体：预处理、控制滴速 培美曲赛、吉西他滨：皮疹 奥沙利铂：减慢滴速 发热性粒缺(Febrile neutropenia) 根据美国传染病学会 (Infectious Diseases Society of America, IDSA) 的定义，发热性粒缺的诊断需满足以下2个条件： 发热：单次口温测定≥38.3℃，或体温≥38.0℃持续超过1小时 中性粒细胞 (absolute neutrophil count, ANC) 减少：ANC500细胞/mm3，或以后48小时预期ANC减少至500细胞/mm3 严重：中性粒细胞100细胞/mm3 FN的危害 肿瘤急诊，化疗相关性死亡的最常见原因 迫使化疗推迟、减量或更改方案 往往需要紧急入院，消耗医疗资源 治疗设施和药物费用昂贵 导致医护人员和患者交叉感染 FN致死的相关因素 常规检查项目 病史采集：包括出现新的特定部位症状、有关预防性应用抗菌素的信息、感染暴露风险、以前确诊的感染或病原菌以及同时存在非感染原因的发热 体格检查：应注意容易发生感染的部位 实验室检查：全血细胞计数，肝肾功能，电解质，大小便常规（常规）；C反应蛋白和降钙素原（有一定参考价值） 血培养：细菌培养（常规）和厌氧菌培养（可疑患者）。如留置中心静脉置管，推荐另外在置管处静脉采血进行培养 其他培养：可疑感染部位的标本，如唾液、痰液、大小便、脑脊液等 胸片或胸部CT：针对有呼吸道症状和体征的患者 危险因素评分 (MASCC) 特征 权重 无或轻微症状的发热性中性粒细胞减少 5 无低血压（收缩压90 mmHg） 5 无慢性阻塞性肺病 4 既往无真菌感染 4 无需要胃肠外补液的脱水 3 中度症状的发热性中性粒细胞减少 3 门诊患者 3 年龄60岁 2 低危：≥ 21；高危： 21 常见肿瘤的辅助化疗 乳腺癌 适应证： 含有高危因素（绝经前、激素受体阴性、HER2阳性、肿块大小、分化程度、淋巴结转移数目等） 方案： 蒽环类方案：FAC、FEC、AC、EC 紫杉类：淋巴结阳性或高危阴性 曲妥珠单抗：HER2阳性 时间：根据方案而定 非小细胞肺癌（NSCLC） 适应证： II-IIIA期 IB期含高危因素（肿块4 cm、肿瘤低分化、脉管侵犯、锲形切除、切缘不足） 方案：含顺铂的二药方案 长春瑞滨 + 顺铂（首选） 吉西他滨/紫杉醇/多西他赛 + 顺铂 疗程数：4 结肠癌 适应证： III期 II期含高危因素（T4病灶、淋巴结清扫数目12、肿瘤低分化、原发灶穿孔/梗阻、脉管/神经侵犯） 方案： FOLFOX（持续滴速5-FU + 奥沙利铂） CapeOX（卡培他滨 + 奥沙利铂） 时间：24周 直肠癌 适应证： T3以上或淋巴结转移 方案： 联合放化疗（CF-FU/FOLFOX → CF-FU/卡培他滨 + 放疗 → CF-FU/FOLFOX） 时间：6月 胃癌 适应证： T3以上或淋巴结转移 方案： 联合放化疗（PF/FOLFOX/XP → 5-FU/卡培他滨 + 放疗 → PF/FOLFOX/XP） 联合化疗：ECF、EOF、FOLFOX、XP 单药化疗：卡培他滨、S-1 时间：根据方案而定 胰腺癌 适应证：所有根治性切除患者 方案： 联合放化疗（吉西他滨 → 5-FU + 放疗） 单药化疗：吉西他滨 时间：根据方案而定 常见分子靶向药物的应用 分类 药物剂型 单克隆抗体：利妥昔单抗、曲妥珠单抗等 小分子激酶抑制剂：伊马替尼、吉非替尼等 作用机理： 抗EGFR：西妥昔单抗、曲妥珠单抗等 抗VEGF：贝伐珠单抗、舒尼替尼 抗CD20：利妥昔单抗 其他：硼替唑米 利妥昔单抗 (美罗华) 性质：CD20单克隆抗体 适应证：B细胞淋巴瘤 主要类型：弥漫大B细胞淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 CLL/SLL 用法：联合化疗、单药治疗、维持治疗 毒性：输液相关反应、免疫抑制 曲妥珠单抗 (赫塞汀) 性质：HER2单克隆抗体 适应证：HER2阳性乳腺癌 用法： 晚期：联合化疗 早期：辅助治疗 毒性：心脏毒性 西妥昔单抗 (爱必妥) 性质：EGFR单克隆抗体 适应证：头颈部鳞癌 K-ras野生型转移性结直肠癌 用法： 头颈部鳞癌：联合放疗 (局晚期) 联合化疗 (转移性) 转移性结直肠癌：联合化疗，单药治疗 毒性：痤疮样皮疹、输液相关反应 贝伐珠单抗 (安维汀) 性质：VEGFR单克隆抗体 适应证：晚期