舌肿瘤[精选].ppt

概论  4.穿刺及细胞学检：查适用于一些囊性的肿瘤，可以对肿瘤的恶性程度作初步诊断 5.活组织检查：结论性的诊断。但对于某些肿瘤不适于用活组织检查，比如黑色素瘤。 6.肿瘤标记物检查 抗原，酶蛋白 2.放射治疗： 是多数口腔颌面肿瘤综合治疗的一部分。有些肿瘤对射线比较敏感，比如：淋巴和造血组织来源的肿瘤。 术前对肿瘤进行放射治疗可以缩小肿瘤的体积，抑制肿瘤的生长；术后放疗可以减少肿瘤的复发，尤其是一些不能彻底切除或者容易复发的肿瘤 放疗前的准备： 1、拔除口腔内的病灶牙和肿瘤临近的牙 2、拆除口腔内的金属修复体 3、预防发生放射性骨坏死和骨髓炎 3、化学药物治疗 细胞增殖周期： 包括有丝分裂期M期和间期G1期、S期和G2期。 其中M期结束后可继续进行增殖或处于静止状态或通过分化而死亡 原理：利用抗癌药物直接损伤癌细胞，阻止其分裂繁殖，干扰核酸代谢，直至肿瘤细胞死亡。 细胞增殖前DNA复制——以DNA为模板，合成RNA——转录过程；由RNA指导各种蛋白质合成——翻译过程。 细胞周期非特异性药物 对各期都有疗效 细胞毒素类： 氮芥 环鳞酰胺 抗生素类：平阳霉素 阿霉素 细胞周期特异性药物 对增殖期细胞都有活性 代谢类：氨甲蝶呤 氟尿嘧啶 化学药物治疗优点 全身性治疗，适宜造血系统及广发转移的肿瘤。 手术、放疗难以奏效亚临床病灶可提高疗效。 无需特殊设备及条件 影响化疗效果的主要因素 药物的选择性不高 由于对细胞动力学、药代动力学、毒性反应的预防处理、药物配伍等认识不足，临床应用受到局限 但以长期应用产生耐药性 治疗方案 1、单独化学药物治疗 2、化疗合并其他疗法 给药方法 1、疗贯疗法 2、冲击疗法 3、中剂量脉冲疗法 给药途径 应根据口腔颌面部解剖特点、肿瘤原发灶及有无转移情况等确定口服、静脉推注或滴注、动脉插管推注等 化疗不良反应 骨髓抑制 其他不良反应 4、生物治疗 免疫治疗 1）非特异性免疫治疗 2）特异性免疫治疗 3）过继免疫治疗 细胞因子治疗 基因治疗 5、低温治疗 原理是细胞经过反复的、迅速深低温并结合缓慢融化可引起细胞和细胞膜的破裂和死亡。 常用的冷冻治疗：接触、开放式、插入式、浸泡式 冷冻治疗的局限性 6、激光治疗 原理是继光对生物组织能起到凝结、气化和切割的作用。 具备热效应、压力效应、光效应和电磁效应。 7、高温治疗 体外实验加热41度，肿瘤细胞DNA合成延迟，45度完全抑制DNA,RNA和蛋白质的合成，直至肿瘤细胞死亡。 方法：全身加热和局部加热。 8、营养治疗 营养物质对身体的支持作用 肿瘤组织消耗营养物质 各论  系上皮性肿瘤，可能恶变。 诊 断 1．可发生于皮肤或粘膜，呈乳头状突起，有蒂或无蒂。 2．可在白斑基础上发生。 3．发生于皮肤者，应与痣、疣鉴别，必要时应行活组织检查。 4．恶变征：伴有溃破、出血、疼痛、基底浸润时应考虑恶变。 治 疗 手术切除。基底部应有足够的切除范围。 神经鞘瘤 亦称雪旺瘤，来源于神经鞘。头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，其次是周围神经，交感神经最少见。 诊断 1．多见于中年人。 2．肿瘤圆形或卵圆形，周界清楚，质韧。 3．来自感觉神经者常有压痛或放射样痛；来自颈交感神经可以出现颈交感神经综合征（Honer征）;来自迷走神经者，可出现声嘶等症状。 4．肿瘤越大越易出现粘液性变，此时瘤体质软如囊肿，穿刺可抽出血样液体，但经久不凝，此点可与血管瘤鉴别。 5．肿瘤可沿神经轴侧向左右移动，但不能沿长轴上下活动。 治 疗 手术切除。术式应根据肿瘤部位及大小而定。若为周围神经来源，可将肿瘤完整切除；若肿瘤发生于重要神经干时，应沿纵轴细心分离，不要贸然切断神经，遭致后遗症。 脉管瘤 血管瘤 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤 毛 细 血 管 瘤 1．为婴幼儿最常见类型。 2．好发于面部皮肤以及唇舌粘膜。 3．高出或不高出皮肤与粘膜，皮内与粘膜常全层受侵。 4．呈鲜红或紫红，压之变白，压力去除后又复原。若有血红素沉着加压后可不变色。 5．触诊时有粗糙感，或较硬而有弹性。 6．大平而色红者称葡萄酒斑型血管瘤，高起似杨梅者称杨梅型血管瘤。 下唇血管瘤 海绵状血管瘤 1．一般在婴儿期发生。好发于唇、舌、颊粘膜，深层组织及下颌骨内。 2．病变一般位于皮下及粘膜下，表面呈淡蓝色或色泽正常。 3．加压后体积缩小，压力去除后随即复原。 4．触诊柔软，有时有波动感或摸到静脉石。体位移动试验阳性，穿刺有血液。 5．瘤腔造影可帮助显示病变范围及侧支循环状况。 海绵状血管瘤