血气电解质分析[精选].ppt

真实cHCO3- 　　根据在高A.G时体内部分cHCO3-被阳离子（有机）所中和的电中和原理，cHCO3-的下降数应等于A.G的上升数。 真实cHCO3-＝cHCO3-测定＋ΔA.G ΔA.G＝A.G测定－12 　　如真实cHCO3-超过呼酸或呼碱预计代偿值上限，表示体内cHCO3-异常增高，高A.G代酸伴有代碱存在。 　　结合已确定的呼酸伴代酸或呼碱伴代酸可判为相应的三重酸碱平衡紊乱存在。 一病人胆道感染输用NaHCO3后，血气分析结果 pH＝7.47 PCO2＝6.65kPa(50mmHg) cHCO3-＝37mmol/L Case 4 代谢性碱中毒 Metabolic alkalosis 代偿计算 PCO2＝40＋(37－24)×0.9±5 ＝46.7 ～56.7mmHg 因测得PCO2为50 mmHg在该范围内， 故PCO2的升高为正常代偿 由pH7.4，cHCO3-×PCO2 先判为原发性代碱 * r Diagnostics 第七章 临床常用生物化学检测 病史：王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室：血清[Na+]125mmol/L 血清[K+] 3.2mmol/L 问： 该患儿发生了何种电解质代谢紊乱？为什么？ Case 1 Case1 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道)；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。 2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降低的表现。 3、实验室检查：血清[K+]3.2mmol/L(3.5mmol/L) 低钾血症 (hypokalemia) 病史：某女，47岁，患糖尿病半年，近三天食欲减退、呕吐频繁、精神萎靡不振、乏力。今日出现神智不清急诊入院。BP80/64mmHg,键反射减弱。 实验室检查: 尿常规:蛋白(+),糖(+++),酮体(+)。 入院后注射胰岛素72单位，患者神志逐渐清醒，但有烦躁不安，并出现心律不齐。查心电图出现T波低平、频繁室性早搏、查血[K+]2.0mmol/L, [Na+ ] 141mmol/L。 问： 患者主要发生了哪种水电解代谢紊乱？ Case 2 Case2 1、病史、应用胰岛素，实验室检查及心电图都支持低钾血症。 2、糖尿病大量应用胰岛素→细胞外钾移向细胞内 低钾血症 (hypokalemia) 体液的电解质组成 Plasma Interstitial fluid Intracellular fluid Positive ion? Na+ 142 140 10 K + 5 5 150 Ca2+ 5 5 0.0001 ? Mg2+ 3 3 40 Total 155 153 200 Negative ion Cl? 103 112 3 ? HCO3?