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国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型：案例报告 文章题目：一例严重心理问题的案例报告 姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 一例严重心理问题的案例报告 摘要：本文是一篇关于严重心理问题的案例报告。来访者是一名大四的学生，在最近几个月里感觉被周围人排斥，瞧不起。但是一个人独处的时候会陷入强烈的恐惧和焦虑。这种矛盾的情况已经严重影响了来访者的生活，来访者为此非常苦恼，前来求助。在咨询过程中，咨询师结合使用合理情绪疗法和系统脱敏疗法，帮助来访者逐步分析问题，解决问题。经过5次咨询之后，来访者对独处的恐惧和焦虑大大降低，也走出了对宿舍同学的误解，咨询整体取得了良好的效果。 关键词：合理情绪疗法 系统脱敏疗法 严重心理问题 一、一般资料 小曲（化名），女，21岁，来自西安，本校林学院大四的学生，独生子，身高在1.6m左右，身体健康，无重大病史。神态正常，体型较好，穿着入时，很淑女的样子。父亲是大学老师，母亲是同一所大学里附属幼儿园的老师。 一岁前主要由奶奶抚养，之后奶奶回了老家。四五岁的时候，父母因为周末学习，所以经常将小曲锁在家中。稍大一些的时候，小曲的父母经常晚上出去打牌到凌晨一两点，将小曲一个人留在家中，为了能睡着，小曲常常开着电视睡觉。 从小在大学校园里长大，上的是附属幼儿园、小学和中学，成长环境相对单纯。小时候性格像男孩子，跟其他孩子一起到处“疯玩”。父亲是书生型的，对自己很好，母亲则是严母型的，会经常打自己。母亲对自己和她都是高标准严要求，凡事都追求尽善尽美。 小曲自述性格非常直率、真诚，不喜欢虚伪和算计。大一时担任团支书，班长对她有意思，但她觉得班长比较虚伪，所以不喜欢他。自此之后班长在男生面前诋毁她，说她自命清高之类的。但随着时间的推移，班里同学还是理解了她。还参加了校学生会文艺部，觉得很多人都在争着在老师面前表现自己。她不喜欢这样，只是做好自己分内的事情。做到副部之后，大三退出。 到了大学后出现挂科现象，学习成绩一直属于倒数，和高中反差很大。学习过音乐、舞蹈、打篮球，但最终都没有什么成绩，所以觉得自己没什么长处。自认为在同学心目中的印象是不好好学习，每天逛荡的人。考研报的是本校分数很高的园林植物专业，对英语很自信，也觉得很努力，所以原本相信自己能考上，也想通过考研证明一下自己。结果出来后，分数低于自己的预期和目标，为此很受打击，也不想去做调剂的事情。因为父母在大学圈子，所以对孩子的学习和学历比较在意，期望她能够上研究生，然后到学校工作。她自己不知道自己想要什么，每天只是呆在宿舍里，父母不愿意她回家，支持她再考一年研究生。 二．主诉和个人陈述 主诉：3个月来因考研失败而感觉被排斥，害怕独处，失眠，头痛，社会功能降低 个人陈述： 我是一名大四的学生，快毕业了。三个月前得知自己考研失败，感觉特别痛苦，前途无望。周围的同学好像开始排斥我，我一直没什么长处，这次失败后，她们肯定在心里更加看不起我了。但是我一个人在屋里的时候又会觉得非常害怕，总是胡思乱想很多乱七八糟的东西，?越想越焦虑，什么都不干不了。有人在屋里的时候还好点，但感觉宿舍里的同学其实不想理我，只是我粘着他们而已，所以感觉非常孤单，看到他们看我的眼光我就有种提心吊胆的感觉。 这些问题已经严重影响了我的日常生活，实在是熬不下去了。这几个月里我频繁失眠，头痛，脑子经常一塌糊涂，老忘事，胸口觉得堵得慌，一个人的时候心脏就通通通通的狂跳。最近和同学一起上新东方，坐在前排的时候老师看我的眼光有点奇怪，让我觉得很心虚。听到周围人讨论2012年的世界末日、地震的时候我会害怕，感到浑身发凉，我不敢说，怕周围人笑话我神经病，但是我想一旦世界末日如果是真的怎么办。现在我离不开朋友，但是又觉得很孤独，她们都不想理我，我很想回家，可家里希望我留在北京，再考一次研究生。 三．咨询师观察 咨询师观察：初访时来访者的情绪非常低落，眼神显得很紧张，注意力不集中，有时会走神，但来访者穿着整齐，意识清晰，言语流利，无幻觉，无妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。 四、评估与诊断 1．临床表现： 精神状态：恐惧，焦虑，害怕独处。讲话声音清晰，无幻觉、妄想无智能障碍，自知力完整诊断评估与咨询关系建立阶段 1．来访者自己的主观感受： 来访者自述在看待和她人的关系上已经不是原来那种“