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病毒性心肌炎的中西医结合治疗综述 马清泉 第一临床学院 06本硕结合 20060108031 近年来，病毒性心肌炎（VMC）发病率呈增高趋势，仅次于冠心病、风心病等，对人们的健康造成了较大危害。本文收集近年来中西医对该病的治疗手段和临床实验研究等相关文献资料，总结其疗效，同时对今后的研究方法方向作出了展望，旨在寻求该病科学规范有效的临床治疗和研究方法。 关键词：病毒性心肌炎 中西医结合 概述：病毒性心肌炎（VMC）是临床常见的心血管疾病之一，以儿童青壮年居多，少数可演变为扩张型心肌病，直接威胁患者的生命。它是由病毒侵犯心脏引起的心肌实质或间质局限性或弥漫性病变,其病理变化主要是心肌广泛或散在的细胞坏死及周围间质细胞浸润。 VMC属中医心悸 、怔忡 、胸痹 、温病等范畴。[1] 病因病机：多数医家提出正气不足，邪毒侵心是发病的关键，强调正气虚是发病的内在因素，情志、疲劳、外感等为发病的诱因。而正气不足是以心、肺两脏为主，并涉及脾、肝、肾等脏器失调，而形成邪毒内淫于心、心脾两虚、气阴两虚、心肾阴虚、湿热阻滞、气滞血瘀等证型。可见，现代医学认为 VMC是病毒侵犯心脏所致，观点与中医邪毒侵心之说大致相符，只是中医更强调身体因素对发病与否的重要影响及发病后期对全身脏腑的累及。这一点为中医治疗VMC开拓了思路，即心病治心又不专注于心，调整脏腑以利于心。[2] 临床表现：常出现心悸、胸闷、气短乏力、心前区疼痛等一系列心肌损害的全身性症状,因诱发因素的不同,又表现有不同的兼症, 如恶寒发热, 头昏、头晕, 自汗浮肿, 腹胀纳差, 咽红肿痛, 鼻塞咳嗽, 关节及周身疼痛等,脉滑而数, 但以结代脉为多见。[3]根据本病的病机特点和病理演变过程, 临床可分为气阴两虚、心脾两虚、心虚胆怯、心脉瘀阻、痰阻血瘀、湿热蕴结及热毒内蕴等证型, 但气阴两虚、心脉瘀阻最为常见。 辅助检查：1.实验室检查 血中白细胞计数升高；血沉可增快。部分病人血清谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶及同功酶升高，其中，尤以肌酸激酶升高的意义较大。2.心电图检查 最常见的是非特异性的ST段移位，T波平坦、双相或倒置。可出现各种心律失常。3 .X线检查 病变广泛者，可见心影增大、搏动减弱。[4] 中医治疗： 1.分期治疗：[5]初期邪毒淫心,治宜以清热解毒为主、兼宁心活血;中期气阴两虚、气滞血瘀、痰湿内阻,治宜以扶正祛邪为主，益气养阴、理气化痰、活血化瘀;后期阴阳两虚,治宜补益气血为主，补心阳、益心阴、宁心神。但三期治疗有时亦难划分,需灵活变通。 (1)初期邪毒淫心症见 :恶寒、发热、心悸不宁、胸闷、气短 ,动则尤甚 ,或夜寐不宁 ,舌尖红 ,苔薄黄 ,脉浮数或细数。辨证 :温热病邪 ,内舍于心 ,心神受扰。治宜清热解毒 ,宁心活血。方用银翘散加减。 (2)中期气阴两虚 ,气滞血瘀 ,痰湿内阻症见 :心悸、气短、乏力、胸闷 ,劳则加重。或动则气急 ,或头晕目眩 ,或手足心热 ,或心前区刺痛 ,舌质淡或暗 ,脉象细弱或数。辨证 :温热之邪 ,最易耗气伤阴 ,故多见气阴两虚之证。若气虚为主 ,则多有少气懒言 ,动则气短、乏力之症 ;若阴虚为主 ,则多见手足心热 ,或午后潮热之症。或夹瘀夹滞 ,则有心前区刺痛 ,胁肋不舒等症 ;或夹痰则多见胸闷、气憋、纳差腹胀 ,大便稀溏 ,舌淡或胖 ,苔白腻。治宜益气养阴 ,理气化痰 ,活血化瘀。方用清心莲子饮合生脉散加减。气滞血瘀酌加理气活血之剂 ,如丹参饮之品 ;夹痰 ,则加入瓜蒌、薤白、半夏等药。 (3)后期阴阳两虚症见 :心悸、气短 ,胸闷 ,畏寒 ,多梦。舌淡或胖 ,脉细或结代。辨证 :久病体虚 ,阴阳两亏。或偏心阳不足 ,则见面色晄白,形寒肢冷 ,或见下肢水肿 ,脉沉弱无力 ;或偏心阴不足 ,则见手足心热 ,舌红 ,少苔 ,脉细数。治宜补心阳 ,养心阴 ,宁心神。方用炙甘草汤加减。 综上所述 ,病毒性心肌炎证治要抓住三个环节:初期以清热解毒。多选金银花、连翘、苦参等药 ,此类药物多经实验研究证实:有抗病毒的功效;中期因邪毒瘀滞,耗气伤血 ,使心脉不畅,心肌受损,故治疗应扶正祛邪,益气养阴,活血化瘀。多用丹参、川芎、黄芪、党参、麦冬、五味子等品。实验证明:此类药物多有改善心脏血供 ,增加免疫之功能 ,所以能促进心肌功能的恢复;后期多因气血受损,阴阳两亏,心神失养,故宜补益阴阳,协调气血。多选枣仁、磁石等改善心脏植物神经功能,镇静安神;阿胶、黄芪、当归等药物调补阴阳气血,提高机体免疫功能,一般皆能收到良好的功效。 2.分型治疗：各医家根据本病临床表现和疾病传变规律分型论治,分型多体现了病毒性心肌炎的发病特点,即邪毒内侵和正气虚损这两方面. 如：闫云婷[6]将本病分四型施治：(1)外感风热型，治以疏风散热，解毒养心，方用银翘