(糖尿病治疗作用.docVIP

构建具有中医药膳特色的糖尿病食疗新体系 杨波1杨晓晖2张力3吴继全4 1北京市丰台国医院2北京中医药大学东方医院； 3中国国家药监局药品不良反应监测中心4北京中日友好医院 关键词中医；消渴病；糖尿病；食疗；药膳：体系构建 食疗，被誉为糖尿病治疗五驾马车的“驾辕之马”，是当前公认的治疗糖尿病的基石和最好的疗 法。如何驾驭好糖尿病饮食疗法这匹“驾辕之马”，充分发挥应有的，而且是最基础的治疗作用，为 现代糖尿病治疗达标率作出应有的贡献，则是糖尿病专业医生和研究者值得深思的。 中医药有数千年的防治糖尿病(消渴病)的经验和药膳食疗成果，我们将其引入到糖尿病特殊 膳食设计中，融现代糖尿病营养学成果于一体，初步构建了具有中医“药膳”特色的糖尿病特膳食 疗新体系，以期该体系为提高糖尿病代谢指标达标率和患者生存质量与寿命作出贡献。 1．中医“药膳”特色的糖尿病食疗新体系 1．1 中医食疗和糖尿病药膳食疗的沿革 早在周代《周礼．天官》就有“食医”分科，并将“食医”列为“四医”之首，专为古代帝王王 室成员配膳以防病、却病、健身。《周礼天官医师章》所载：“食医掌和王之六食、六饮、六膳、百 馐、百酱、八珍之齐……”。至东汉张仲景《伤寒杂病论》就有治疗血虚寒疝腹痛和产后腹痛的当归 生姜羊肉汤，妇人脏躁证之甘麦大枣汤等著名的药膳方剂。唐代孙思邈《千金要方》专列《食治门》， 其后的《食疗本草》、《食性本草》、《饮膳正要》等药膳食疗专著续出。《本草纲目》收载食疗药物达 百余种，其中药粥类就有62方。近代名医张锡纯还创立了不少药膳方剂，如期颐饼、水晶桃等，临 床食疗效果显著。可见中医药膳食疗源远流长，一直以来是中医学防治疾病的重要手段，乃至位列 于“药疗”之先。 早期论述糖尿病食疗者当属唐代孙思邈《千金要方．二十一卷消渴门》，他指出糖尿病治疗应重 视食疗和节慎：“(消渴)治之愈否，属在病者……所慎有三：一饮酒、二房室、三咸食及面”。王焘 《外台秘要》指出：“此病特忌房室，热面并干脯一切热肉，粳米饭李子等。”显然，药膳食疗和禁 忌早已是中医治疗糖尿病的主要手段和医疗内容。但遗憾的是，在现代糖尿病治疗体系中的“饮食 疗法”，几乎找不到中医药膳食疗的影子。 1．2药膳型“糖尿病特膳”之设计思路 移植现代糖尿病营养学、血糖指数(肝抗胰岛素物质指数)成果，将其与传统中医药药膳成 果相结合，研究并设计出了“糖尿病饮食质量控制”新方案。其特点是紧紧围绕饮食的营养结构， 从改善饮食质量入手，以提高主食的配方质量为核心，针对糖尿病及其并发症的生理病理特点， 按照“低血糖指数(低肝抗胰岛素物质指数)、低脂低热量、三大营养素合理供热比、丰富平衡的 营养、食用中药强化”五大控制核心进行系统设计，是具有中医“药膳”特色的糖尿病特膳食疗 新模式。 1．3 “糖尿病饮食质量控制”的建立——药膳型糖尿病特膳新体系 我们通过长达十余年的研究探索，逐步完善了功能性较强的药膳型“糖尿病特膳”的基本组方， ·127· 世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会专家文集 并从“低糖广谱饮食”模式升华到今天的“糖尿病饮食质量控制”理论体系。该配方体系恰恰也由 五大部分组成：“低血糖指数、低脂低热量、三大营养素合理供热比、丰富平衡的营养、食用中药强 化”。我们称之为糖尿病饮食质量控制的“五驾马车”。 第一匹马——低血糖指数(或低肝抗胰岛素物质指数) 早在1981年美国Jenkins先生等人提出了常用食物的“血糖指数”概念，研究了60多种常用食 物对餐后血糖的不同影响。这是在人体活体中实验的研究成果，它比传统的化学测定食物中可利用 的碳水化合物的含量，更能真实反映食物在体内的生理效应。这与澳大利亚研究人员提出的食物“肝 抗胰岛素物质指数”的研究结果相吻合。用“血糖指数”和食物“肝抗胰岛素物质指数”规律指导 糖尿病饮食设计，将会对餐后血糖的控制更有针对性。因而，低血糖指数食疗设计原则，是更科学、 更准确、更切合糖尿病人的生理与病理特点的一个不容忽视的控制要素。 因为糖尿病的治疗首先要把血糖控制好、稳定好，特别是餐后血糖，血糖的主要直接来源是膳 食的营养结构，所以在饮食设计时，应首先考虑食物原料对血糖的影响程度，即膳食结构中的“血 糖指数”和“肝抗胰岛素物质指数”高低。血糖指数与肝抗胰岛素物质指数越高，对血糖的影响(升 高)就会越大。选用较低“血糖指数”及较低“肝抗胰岛素物质指数”的食物原料，是糖尿病食疗 设计的前提条件和疗效基础。 血糖指数与肝抗胰岛素物质指数，是指导糖尿病食疗配方的重要依据。但尚有许多因素影响着 血糖指数或肝抗胰岛素物质指数。掌握其内在规律，不断实践和总结以完善和认识，才能更有效地 指导糖尿病特膳饮食设计。 1．4一些食物的含糖量、热量与血糖指数的比较 食物的含糖量不等同于血糖指数和肝抗胰岛素物质指