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绝经期症状管理指南 血管舒缩症状以及阴道症状为绝经期的主要症状。血管舒缩症状是最常见的绝经症状，并且会对女性的生活造成影响。美国自然绝经的女性中，50%-82% 的女性都曾经历过血管舒缩症状。 绝经是指在卵巢丧失功能后月经永久停止。根据定义，绝经直到末次月经后1 年无月经来潮方可确定。在北美，妇女绝经年龄的中位数为51 岁。大多数女性在末次月经之前就开始经历与绝经相关的生理变化。这段时间通常被称为围绝经期、更年期、或绝经过渡期。绝经过渡期由于卵巢功能开始减退导致体内激素水平波动。血清雌、孕激素水平下降和促卵泡激素水平增加导致了生理变化和临床症状。尽管女性经历的绝经症状多种多样，但血管舒缩症状（潮热）和阴道症状是与绝经过渡期激素水平变化最相关的症状。? 一、指南对于血管舒缩症状的激素补充治疗做了具体推荐，包括给药途径、使用剂量以及用药的种类。 1. 给药途径：系统的雌激素补充治疗有多种给药途径，包括口服、经皮（贴片、凝胶、喷雾剂）。所有给药途径都可缓解血管舒缩症状。 2. 使用剂量：指南中指出尽管HT 在大多数女性中有良好的耐受性，但标准剂量也许会引发类似乳房触痛、阴道出血、腹胀、头痛等不良反应。低剂量和超低全身剂量的雌激素可能较标准剂量的不良反应小，并且可缓解部 分女性的血管舒缩症状。见下表。 表 1： 绝经期血管舒缩症状的治疗选择 缩写：FDA，美国食品药物管理局；SSRIs 类药物，选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂；SSNRIs，选择性5- 羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂。* 与安慰剂相比。 3. 其他药物：（1）孕激素通常被添加用于保护子宫内膜，但是目前也有少量证据证明孕激素可改善血管舒缩症状。尽管如此，其安全性数据非常有限，考虑到孕激素的使用与乳腺癌风险增加相关，目前不推荐单独使用孕激素作为缓解血管舒缩症状的一线疗法。（2）雄激素：目前并没有证据显示雄激素可缓解血管舒缩症状。而且由于其带来的不良反应，FDA 并未批准雄激素单独用于女性。（3）替勃龙：替勃龙可改善绝经相关症状，但是由于其与HT 相比安全性和有效性数据的欠缺，并不推荐替勃龙作为缓解绝经症状的一线疗法。同样，FDA 并未批准替勃龙在美国上市。? 二、指南对于阴道症状的激素补充治疗也做了具体推荐，见下表。 表 2： 绝经期阴道症状的治疗选择 缩写：FDA，美国食品药物管理局。 * 与安慰剂相比。 结论 以下推荐和结论都基于好的或达成一致的科学证据（A级）： ● 全身系统性激素治疗，无论是单雌激素还是联合孕激素，都是缓解绝经相关血管舒缩症状的最有效治疗方式。 ● 低剂量和超低剂量雌激素治疗与标准剂量相比所导致的不良反应较少，并且可以缓解部分女性的血管舒缩症状。 ● 由于不同女性对HT 的反应不尽相同，同时考虑到HT的相关风险，建议对女性实行个体化治疗，并且给予缓解血管舒缩症状的最低有效剂量，持续尽可能短的治疗时间。 ● 雌孕激素联合的全身HT 治疗所存在的风险包括血栓栓塞性疾病以及乳腺癌。 ● 选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂，SSRIs，可乐定以及加巴喷丁在治疗绝经相关的血管舒缩症状方面，可作为除HT 之外的有效选择方案 ● 雌激素治疗可有效减轻绝经相关的阴道萎缩症状。对于只有阴道症状的女性，推荐使用局部治疗。 ● 帕罗西汀是FDA 批准的唯一可用于治疗血管舒缩症状的非HT 药物。 ● FDA 批准奥培米芬用于治疗绝经后女性的精神性性交困难。 以下结论基于有限的或尚未统一的科学证据（B 级） ● 目前资料尚不支持单独使用孕激素、睾酮或生物同质性激素治疗血管舒缩症状。 ● 资料没有显示植物类雌激素、生活方式的改变可有效治疗血管舒缩症状。 ● 不含雌激素的阴道润滑剂和增湿剂可缓解绝经相关的阴道症状。 ● 分层的服装、维持较低的周围温度以及食用冷饮都是处理血管舒缩症状的合理方式。 以下推荐主要基于共识以及专家的意见（C 级）： ● 是否继续HT 的临床决策应该个体化，并取决于女性的症状、风险/ 获益比，而不是年龄。 ? 参考文献：Management of Menopausal Symptoms，Obstet Gynecol. 2014 Jan;123(1):202-16 ? ?