嗜铬细胞瘤说课.ppt

查房目的 肾上腺知识复习 肾上腺位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第11胸椎高度，两肾的上端，为成对的分泌器官。左侧肾上腺为半月形，右侧为三角形。 肾上腺知识复习 肾上腺的生理功能包括：皮质和髓质。 皮质: 1.球状带 盐皮质类固酮 2.束状带 糖皮质类固酮 3.网状带 性激素 髓质：儿茶酚胺类物质 如多巴胺，去甲肾上腺素和肾上腺素。 肾上腺疾病 肾上腺疾病 一：皮质醇症（库欣综合征） 是由于机体长期处于过量糖皮质激素的作用而出现的一系列典型的综合病征。 临床表现：满月脸，水牛背，高血压，糖尿病，性腺功能紊乱。 肾上腺疾病 二：原发性醛固酮增多症(原醛症) 是体内分泌过多的醛固酮所致。 临床表现：高血压，低血钾，碱中毒。 肾上腺疾病 三：儿茶酚胺症. 髓质功能亢进与体内儿茶酚胺过多有关。 1.肾上腺髓质增生。2.嗜铬细胞瘤。 临床表现:高血压，代谢紊乱。 嗜铬细胞瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 概述 来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织。占全部高血压的0.3-0.5%。 持续或间断分泌大量儿茶酚胺。 临床表现 嗜铬细胞瘤 实验室检查定位诊断 病例介绍 患者，女，64岁，梁某，因6月前无明显诱因下出现头痛，自测血压高，最高血压220/10mmHg.于2014年5月六日9：10步行入我科。 现诊断: 1.左侧肾上腺增生 2.左肾囊肿 3.嗜铬细胞瘤 4.继发性高血压 护理评估（入院时） T:36.3℃ P:81次/分 R:20/分 BP:113/75mmHg 患者精神食欲差，全腹软，双肾区无压痛，抽烟30余年，平均每天一包，既往病史：高血压，慢性支气管炎。用药史：降压药。（硝苯地平，美卡素。）于2013年行肺癌根治术，术后9月在我院胸外科予吉西他滨组液体行化学治疗。化疗后偶见血尿，入院查尿常规尿隐血4+。白细胞3+。5月13日在插管全麻下行后腹腔镜下左侧肾上腺切除术。留置腹膜后引流管及导尿管，腹膜后引流管引出暗红色液体，尿管引出淡红色尿液。于5月16日拔除导尿管，5月17日拔除腹膜后引流管，现伤口敷料干洁。 入院检查 CT检查示：左肾囊肿，左侧肾上腺增生。 皮质醇测定，血钾，切除组织活检检查示：嗜铬细胞瘤。 血清皮质醇测定 参考值：7:00-10:00 171-536nmlo/L 16:00-20:00 64-327nmlo/L 手术方式 术前护理 抗高血压和扩容 一： 舒张血管，降低血压。（卡托普利，硝苯地平，盐酸特拉唑嗪片，替米沙坦片，酒石酸美托洛而片。心律增快：普萘洛尔。） 术前一周补液补血扩充血容量 扩容 术中情况 术后护理 术后护理 腹膜后引流管 离床活动 糖皮质激素 氢化可的松：是最好的补充糖皮质激素的药物.不良反应：水钠潴留，消化系统溃疡。 第一天：400mg. 第二到三天：300mg. 第四天：200mg. 第五天：100mg. 六天后改口服。 泼尼松：抗炎及抗过敏作用较强，副作用较少，故比较常用。 泼尼松片从5mg.Tid.递减到7.5mg.2.5mg. 甲状腺危象 甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，在感染，手术，创伤或突然停药后，出现以高热，大汗，心动过速，心律失常，严重呕泻，意识障碍等为特征的临床综合征。 紧急处理 高血压危象 常在不良诱因影响下，血压骤然升到200/120 mmHg以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症。 病人感到突然头痛、头