人工气道的管理2016年3月10日.ppt

呼吸道解剖 呼气——湿，热回收 4 呼吸音的改善 1 2 3 5 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 氧饱和度和呼吸情况改善 血压、心率情况改善 4 6 4 气道粘膜损伤 1 2 3 5 加重缺氧 肺不张 哮喘患者诱发支气管痉挛 方法不当，造成人工气道阻塞 吸痰 吸痰 吸痰 吸痰 使用合适型号的吸痰管 吸痰手法轻柔，时间小于15秒 将吸痰管送入气管插管深部时再给负压 正确判断吸痰时机，吸痰前后予提高吸氧浓度 采用密闭式吸痰方法 使用简易呼吸器给予高通气量（肺大疱、气胸禁忌） 合并症预防 痰液 粘稠度 痰的外观明显粘稠，常呈黄色 吸痰管常因负压过大而塌陷 负压吸引管前端内壁滞有大量痰液，且不易用水冲净 痰外观较Ⅰ度粘稠 吸痰后有少量痰液在负压吸引管前端内壁滞留，但易被水冲洗干净 Ⅰ度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样 吸痰后，负压吸引管前端内壁上无痰液滞留 Ⅱ度（中度粘痰） Ⅲ度（重度粘痰） 4 0级=没有或只在吸痰管外侧有少量痰迹 1 2 3 5 1级=只在吸痰管顶端内侧有痰液 2级=吸痰管内充满痰液 3级=吸痰时间少于12” 4级=大量痰液，吸引时间超过12” 4 气管切开无需机械通气患者气囊是否需要充气 ？ 1 2 3 5 高容低压气囊是否需要间断放气？ 人工气道气囊压力如何监测？ 按需吸痰指征？ 封闭式吸痰应用指征？ 1 2 3 自主气道保护能力良好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管 不需要，但需定时监测调整气囊压力，使气囊压力维持在25～30cmH2O 可采用自动充气泵维持气囊压，无该装置时每隔6-8h重新手动测量 气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O 4 5 氧饱和度下降；压力控制模式下潮气量降低、容量控制模式下气道峰压升高人工气道出现可见的痰液、双肺听诊大量湿罗音；人工气道出现可见的痰液；呼吸机监测面板出现锯齿状流速或压力波形 呼气末正压≥10cmH2O，平均气道压≥20cmH2O，吸气时间≥1.5s，吸氧浓度≥60%，患者吸痰6次/天，断开呼吸机将引起血流动力学不稳定，气道传染性疾病患者 可维持气囊压力于理想范围内，气囊压力＜20cmH2O 的发生率明显低于手动测压表充气组 气囊自动充气泵 应使气囊充气后压力维持在25-30cmH2O ，可采用自动充气泵维持气囊压，无该装置时每隔6-8h重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O，应及时清理测压管内积水 推荐意见 高容低压套囊压力在25～30cmH2O时既可有效封闭气道， 又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺 血性损伤和气管食管瘘以及拔管后气管狭窄等并发症 高容低压套囊不需要间断放气 气囊放气后,1h内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流 也难以恢复,放气5-10min不可能恢复局部血流 常规的定时放气、充气往往使医务人员忽视充气 容积或压力的调整,易出现充气过多或过高的情况 机械通气条件较差的危重患者,气囊放气易导致肺泡 通气不足,引起循环波动，往往不能耐受气囊放气 非常规性的放气或调整气囊压力十分重要 四版护理常规要求：4-6小时放气一次 遵医嘱：1/日或1/12h 气囊放气 清除气囊下方 分泌物 评价气管 扩张情况 允许病人发声 彻底清除气囊上滞留物 评价气囊漏气情况 目前多项研究证实气囊上滞留物与早发VAP的相关性，使用带气囊上滞留物引流(SSD)的导管，无论是持续还是间断吸引，与不引流气囊上滞留物对比，均可降低VAP的发生率 V P A 目前多项VAP预防指南已推荐机械通气时间72小时患者使用SSD导管预防VAP 中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南（2006年）建议，有条件的情况下，建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引 V P A 指南： 为预防VAP的发生应定时清除气囊上滞留物，尤其是放气囊前需清除气囊上滞留物 可采用带声门下吸引的人工气道，宜进行间断吸引 推 荐 意 见 使用不当可造成气道粘膜损伤，特别是 持续SSD,因此目前倾向于使用间断SSD 引流导管较细，容易发生阻塞，使引流 效果不佳 S D S 导管较普通导管价格昂贵 SSD缺点： S D S 用生理盐水等冲洗导管（气囊充盈对 气道有良好的密闭是可冲洗的前提） 建议推注空气排除阻塞 冲洗易导致气囊上滞留物冲洗至下呼吸道 护理： 取头低脚高位或平卧位 充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物 简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼 气初用力挤压呼吸器，同时助手放气囊 充气囊,再一次吸引口鼻腔内分泌物 流 冲 击 气 SSD方法：气流冲击法 自动气道管理系统：可同时使用吸引通道和冲洗通道，能够同时吸引声门下分泌物和冲