交大医学院预防医学职业卫生与职业医学重点..docVIP

第一章　绪论 ★职业卫生与职业医学（occupational health and occupational medical） 是预防医学的一个分支学科。主要任务是识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响 ★职业卫生（occupational health） 以人群和作业环境为对象，旨在创造安全、健康和高效的作业环境，提高职业生命质量，保护劳动者的健康 ★职业医学（occupational medical） 以个体为主要对象，旨在对受到职业危害因素损害或存在健康潜在危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复处理 △职业有害因素的分类 ⑴ 生产环境因素：①物理因素；②化学因素；③生物因素 ⑵ 社会经济因素 ⑶ 与职业有关的生活方式 ⑷ 职业卫生服务的质量： ★职业性病损 包括工伤、职业病（职业中毒在内）和工作有关疾病 工伤：属于工作中的意外事故 工作有关疾病：多因素相关的疾病，与工作有联系，但也见于非职业人群中，因而不是每一病种和每一病例都必须具备该项职业史或接触史。常见的有行为（精神）和心身性疾病，慢性非特异性呼吸道疾病，其他如高血压、消化性溃疡、腰背痛等疾患 ★职业病种类 10类共115种 ①尘肺13种；②?职业性放射性疾病11种；③?职业中毒56种；④?物理因素职业病5种；⑤?职业性传染病3种；⑥?职业性皮肤病8种；⑦?职业性眼病3种；⑧?职业性耳鼻喉疾病3种；⑨ 职业性肿瘤8种；⑩其它疾病5种，其中包括化学灼伤等工伤事故 ★发生职业病的条件 ①有害因素的性质；②作用于人体的量；③人体的健康状况 ★职业病的特点 ①病因有特异性，在控制接触后可以控制或消除发病； ②病因大多可以检测的，一般有接触水平（剂量--反应）关系； ③在不同的接触人群中，常有不同的发病集丛； ④如能早期诊断、合理处理，预后较好，但仅只治疗病人，无助于保护正在接触人群的健康； ⑤大多数职业病，目前尚缺乏特效治疗，应着眼于保护人群健康的预防措施。 ★职业病三级预防原则 ①对已受损害的接触者应调离原有工作岗位，并予以合理的治疗 ②根据接触者受到损害的原因，对生产环境和生产工艺过程进行改进，既治病人，又治理环境 ③促进患者康复，预防并发症。 △人类工效学 是一门综合性应用学科，其中研究与工作有关的内容称作职业工效学 △职业工效学 以人为中心，研究人、机器和设备环境之间的相互关系，旨在实现人在工作中的健康、安全、舒适，同时提高工作效率 △静力作业（static work） 又叫静态作业，主要依靠肌肉等长性收缩来维持体位，使躯体和四肢关节保持不动所进行的作业。特征是能耗水平不高，氧需不超过1L/min，容易疲劳 △动力或动态作业（dynamic work） 在保持肌张力不变——等张性收缩的情况下，经肌肉交替收缩和舒张，使关节活动来进行的作业。特征是能耗水平与劳动强度正相关，不容易疲劳 第二章　职业危害因素与健康损害 第一节 生产性毒物与职业中毒 概论 ★职业中毒 劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒。（生产性毒物：生产过程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物） ★职业中毒致病的要素 ①生产性毒物的来源与存在形态：来源于原料、中间产物、成品、反应产物等；存在形式主要有固态、液态、气态或气溶胶 ②生产性毒物的接触机会：操作与生产环节有机会接触到毒物 ③生产性毒物进入人体的途径：呼吸道、皮肤、消化道 ★影响毒物对机体毒作用的因素 ①毒物的化学结构：原子数、分散度、溶解度与毒性成正比 ②剂量、浓度和接触时间：浓度高、接触时间长、进入人体的量大，则易中毒 ③联合作用：毒物之间或与生产环境中的有害因素之间，表现独立、相加、协同和拮抗作用 ④个体易感性：遗传、性别、年龄、生理状况等 ★职业中毒的诊断原则 应在掌握充分资料，包括职业史、现场职业卫生调查、相应的临床表现和必要的实验室检测的基础上，全面综合分析，并排除非职业因素所导致的类似疾病，才能做出切合实际的诊断。 △毒物进入人体的途径 ①呼吸道：气体、蒸汽和气溶胶状态的毒物，受浓度、血气分配系数、水溶性等影响 ②皮肤：芳香族氨基、硝基化合物、有机磷酸酯类等 ③消化道：常见于意外事故，氰化物 △职业中毒的临床分型和临床特点 临床分型： ①急性中毒：毒物一次或短时间（几分钟至数小时）内大量进入人体而引起的中毒 ②慢性中毒：毒物少量长期进入人体而引起的中毒，如慢性铅中毒、锰中毒 ③亚急性中毒：发病情况介于急性与慢性之间，如亚急性铅中毒 附：迟发性中毒：脱落接触毒物一段时间后，才呈现中毒临床病变，如锰中毒 中毒的观察对象：毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但尚未出现该毒物所致临床表现，处亚临床状态，如铅吸收 临床表现： ①神经系统：类神经症，感觉和运动神经损害的周围神经病变，损伤锥体外系，