流行性腮腺炎解析.pptVIP

流行性腮腺炎 安徽中医药大学 流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪引起的急性时行疾病，临床以发热、耳下腮部肿胀疼痛为特征。一般病情较轻，年长儿发病可出现睾丸肿痛、少腹疼痛；病情严重者可见神昏、抽搐，甚至危及生命。中医称之为“痄腮”，因有传染性又称“时行腮肿”、“温毒”等。 本病多见于儿童，85%的病例发生在5～15岁之间。可见于各个地区，冬春季为流行高峰，在集体儿童机构中可见暴发流行。感染后可获持久免疫。 一、病因病机 1、痄腮风温邪毒自口鼻而入壅阻足少阳经脉，凝滞于腮部。 2、足厥阴肝经布两胁，循少腹，绕阴器，邪热亢盛，气血阻滞，疏泄失常，故可伴有脘腹及睾丸疼痛。 3、热极生风，内窜心肝，神明受扰，亦可痉厥昏迷。 病因：外感风温邪毒 病位：足少阳胆经 与足厥阴肝经密切相关 病性：多为实证、热证 。 二、诊断 1、诊断要点 1.1、好发于冬春季，发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。 1.2、病初可有发热、头痛等，1～2天后，出现腮部肿胀疼痛，通常先见一侧，继而对侧。合并睾丸炎、副睾炎或卵巢炎者多见于青春期后患儿，常有睾丸肿痛或少腹疼痛；合并脑膜脑炎者可见发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈项强直。 1.3、血常规可见白细胞总数多在正常或有增多，淋巴细胞相对增多；血清淀粉酶和尿淀粉酶增高；血清特异性抗体增高；发病早期患者唾液、尿液、脑脊液或血液标本可分离出病毒。 2、鉴别诊断 化脓性腮腺炎 多为单侧腮腺肿大，无传染性，常继发于他病之后，局部有红肿热痛，按压腮腺时有脓液自腮腺管口流出。血白细胞总数和中性粒细胞明显增多。 3、诊法提示 3.1、 询问流行病学史。 3.2、注意观察患儿发热等全身症状及腮肿的特点、腮腺管口的改变。 3.3、注意观察患儿神志变化、有无头痛、呕吐等症状以及患儿睾丸部位的检查。 3.4、根据病情需要做血和尿淀粉酶测定，病毒分离及检测血清特异性抗体。 三、辨证论治 1、辨证思路 本病以经络辨证为主，结合八纲和脏腑辨证。临床上首辨疾病的轻、重证，其次辨常证和变证。发热不高或无热，腮肿不坚硬，为温毒在表，多属轻证；高热不退，腮肿坚硬拒按，多为热毒蕴结，属重证；两证均为常证。若见睾丸肿痛、少腹或上腹疼痛，或恶心呕吐、神昏抽搐者，为变证。 2、治疗原则 本病以清热解毒，消肿散结为基本治则。温毒在表者，配以疏风散邪；热毒入里者，重用清热解毒。邪毒传变，窜睾入腹者，佐以清肝泻火；内陷心肝者，佐以熄风开窍。常配合外治疗法。 1. 常证 （1）温毒在表 证候：轻微发热，或头痛，耳下腮部漫肿疼痛，张口不利，咀嚼不便，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 辨证要点：发热，腮部漫肿疼痛，舌质红，苔薄，脉浮数。 治法：疏风清热，消肿散结。 主方：柴胡葛根汤加减。（《外科正宗 》） （2）热毒蕴结 证候：高热，烦渴，咽红肿痛，或头痛、呕吐，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，舌质红，苔黄，脉洪数。 辨证要点：高热烦渴，腮部肿胀疼痛，坚 硬拒按，舌质红，苔黄。 治法：清热解毒，软坚散结。 主方：普济消毒饮加减。（《东垣试效方》） 2. 变证 （1）邪窜睾腹 证候：腮肿渐消，又见发热，一侧或两侧睾丸肿痛，或见少腹疼痛，舌质红，苔黄，脉弦数。 辨证要点：睾丸肿痛，或少腹疼痛。 治法：清肝泻火，活血消肿。 主方：龙胆泻肝汤加减。（《医方集解》） （2）邪陷心肝 证候：多在腮肿的同时，出现高热不退，烦躁不安，头痛项强，呕吐，嗜睡神昏，四肢抽搐，舌质红，苔黄，脉弦数。 辨证要点：高热不退，头痛项强，呕吐，嗜睡神昏，四肢抽搐。 治法：清热凉营，熄风开窍。 主方：清营汤合羚角钩藤汤加减。（《温病条辨》、《通俗伤寒论》） 四、其他疗法 （一）中成药 1. 板蓝根冲剂 适用于温毒在表证。 2. 龙胆泻肝丸 适用于邪窜睾腹证。 （二）针灸疗法 将角孙穴处头发剪去，常规皮肤消毒，取灯心草蘸麻油，点燃后，迅速触点穴位，闻及“叭”的响声，立即提起，灸治1～2次即可。 （三）外治疗法 1．青黛散、紫金锭、如意金黄散，任选一种以食醋或清水调匀，外敷患处，1日1～2次。 2．鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜芙蓉叶或花、鲜仙人掌，任选一种捣烂外敷患处，1日1～2次。 五、预防 1. 隔离患儿至腮腺肿胀完全消失，有接触史的易感者应检疫3周。 2. 疾病流行期间，易感者应尽量少去公共场所，避免感染。 3. 预防接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。 六、护理 1. 睾丸肿痛者应将肿大的睾丸托起，局部冷敷。 2