慢性阻塞性肺病病人的护理查房..docVIP

慢性阻塞性肺疾病的护理查房 时间：2013-3-7 地点：一病区护士站 主持人： 参加人员： 今天查房的内容是慢性阻塞性肺病（COPD），COPD严重影响人们的正常工作，学习和生活，并给社会造成了极其沉重的经济负担COPD是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。2013-02-25 15：50 入院，门诊以“AECOPD ，慢性胃炎”收入我科。扶入病房，神情，精神差，慢性病容，桶状胸，口唇发绀，诉痰多呈白色粘痰，不易咳出。伴喘息及活动后加重，听诊两肺可闻及干湿罗音。查体示：体温36.5℃,脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压120/80mmHg。防压疮评分17分，跌倒评分4分。目前心理状态紧张焦虑。 辅助检查：彩超示胆囊壁粗糙 电子胃镜：浅表性胃炎 胸部CT:两肺气肿伴感染 痰培养：无致病菌生长 既往史：有长期吸烟60年，已戒10月及胃溃疡病史。 ：遵医嘱予一级护理，低盐低脂饮食，吸氧，抗炎，止咳化痰，保护胃粘膜等治疗，目前患者病情较平稳。 COPD又称慢性阻塞性肺疾病，是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关.当慢性支气管炎及肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD. COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药,通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性。 下面请谈谈该病的病因。 ：主要病因有: 1、 吸烟：为重要的发病因素； 2、 职业性粉尘和化学物质； 3、 空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等； 4、 感染：主要是病毒感染和细菌感染； 5、 蛋白酶-抗蛋白酶失衡。 6、 机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、营养、气温的突变等 回答得很好，下面请郑卉说下该病的临床表现，及辅助检查。 郑卉：COPD的主要临床表现为：（一）症状 1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2．咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)一稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主预防性用药：支气管舒张药----包括短期按需使用和长期规则使用。β 2 受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗） 抗胆碱能药：异丙托溴铵 茶碱类：氨茶碱多索茶碱≥ 90% 。 长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。免疫治疗。 慢阻肺的腹式呼吸锻炼。 戒烟，避免发病的高危因素。二急性加重期的治疗：确定急性加重期的病因及病情严重程度。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。氧疗：低流量吸氧。抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。并发症的处理氧气雾化注意点： 使用前，先检查雾化器，以确保各部件完好，无松动。.雾化器应垂直拿 COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高30°，吸入后及时叩击背部，排出痰液在吸入的同时应作深吸气，使药液充分到达支气管和肺内。 .氧流量调至升/分，不要擅自调节氧流量，禁止吸烟或燃明火。　每次雾化吸入时间不应超过20min.雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激，引起呕吐。 血氧饱和度我们将血氧饱和度维持在90%以上，当血氧饱和度下降至90％以下即停止吸入，防止低氧血症的发生。.每次雾化完后要及时洗脸或用湿毛巾抹干净口鼻部留下的雾珠，防止残留雾滴刺激口鼻皮肤，以免引起皮肤过敏或受损。 漱口，防止口腔粘膜二重感染。