2014CUA前列腺癌指南内分泌治疗概览.ppt

 国际COU-AA-301注册研究证明，对于多西他赛化疗后病情进展的mCRPC患者，醋酸阿比特龙联合泼尼松组中位生存期为15.8个月，相比对照组生存期延长了4.6个月，降低死亡风险26%。 国际COA-AA-302注册研究证明对于无症状或轻度症状的mCRPC患者，醋酸阿比特龙联合泼尼松组中位生存期,35.3个月(迄今为止所报道的最长CRPC患者生存期)，相比对照组生存期延长了5.2个月，降低死亡风险21%，影像学疾病进展风险降低47%。 2014版内分泌治疗部分概览 目的：单一应用较高剂量的雄激素受体拮抗剂，抑制雄激素对前列腺癌的刺激作用及雄激素依赖前列腺癌的生长，而且几乎不影响患者血清睾酮和黄体生成素的水平 适应症：适用于治疗局部晚期，无远处转移前列腺癌，即T3-4NxM0 方法：推荐应用非类固醇类抗雄激素类药物，如比卡鲁胺150mg Qd 结果：与药物或手术去势相比，总生存期无显著差异；服药期间，患者性能力和体能均明显提高，心血管和骨质疏松发生率降低 2. 单一抗雄激素治疗(AAM) 中国前列腺癌诊断治疗指南 2014. 2014版内分泌治疗部分概览 3. 雄激素生物合成抑制剂治疗 前列腺癌接受去势治疗后，体内仍存在低水平 雄激素，前列腺也可产生雄激素，醋酸阿比特龙 通过抑制雄激素合成途径的关键酶CYP17，从而抑制睾丸、肾上腺和前列腺癌细胞的雄激素合成 中国前列腺癌诊断治疗指南 2014. 2014版内分泌治疗部分概览 目的：同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素 方法：常用的方法为去势加抗雄激素药物 如：诺雷得+康士得 4. 最大限度雄激素阻断 (maximal androgen blockade, MAB) 中国前列腺癌诊断治疗指南 2014. 2014版内分泌治疗部分概览 目的：在根治性前列腺切除术前，对前列腺癌患者进行一定时间的内分泌治疗，以期缩小肿瘤体积、降低临床分期、降低前列腺切缘肿瘤阳性率 方法：采用LHRH-a联合抗雄激素药物的MAB方法，也可单用LHRH-a或抗雄激素药物，但MAB方法疗效更为可靠 5. 根治术前新辅助内分泌治疗 (neoadjuvant hormornal therapy, NHT) 中国前列腺癌诊断治疗指南 2014. 2014版内分泌治疗部分概览 优点：提高患者生活质量，降低治疗成本，可能延长肿瘤对雄激素依赖的时间，与传统内分泌治疗相比可能有生存优势 方法：多采用MAB方法，也可用药物去势(LHRH-a) 6．间歇内分泌治疗 (intermittent hormonal therapy, IHT) 中国前列腺癌诊断治疗指南 2014. 2014版内分泌治疗部分概览 概念：指前列腺癌根治性切除术后或根治性放疗后，辅以内分泌治疗 目的：是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结、微小转移病灶，提高长期存活率 方法：1、最大限度雄激素阻断(MAB)；2、药物或手术 去势；3、抗雄激素治疗(anti-androgens)：包括甾 体类和非甾体类 7. 前列腺癌的辅助内分泌治疗 (adjuvant hormonal therapy, AHT) 中国前列腺癌诊断治疗指南 2014. 2014版更新部分解读 药物去势 肯定了长效LHRH类似物在药物去势中的地位， 增加以下描述： “长效LHRH类似物(比如戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林、布舍瑞林)已经 用于晚期前列腺癌超过了15年，是目前雄激素剥夺治疗的主要方式。” 解读： 长期的临床经验； 丰富的循证医学证据及各大指南推荐 中国前列腺癌诊断治疗指南 2014. LHRHa在前列腺癌治疗中的地位 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guideline?) Prostate Cancer . Version 4.2013 NCCN 2013 肿瘤临床实践指南： 前列腺癌ADT是前列腺癌治疗常用方法 药物去势(LHRHa等)和手术去势同等有效 雄激素剥夺治疗(ADT)是前列腺癌治疗的常用方法。ADT 可以通过切除双侧睾丸(手术去势)或促黄体激素释放激素(LHRH，又称促性腺激素释放激素或 GnRH)激动剂或抑制剂(药物去势)实现，两者均有效，效果相当。 Androgen deprivation therapy (ADT) is commonly used in the treatment of prostate cancer. ADT can be accomplished using bilateral orchiectomy (surgical castration) or a