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河北农业大学青年学术带头人 申 请 表 申请人所在学院 （加盖公章） 申请人姓名 所在一级学科名称 所在二级学科名称 河北农业大学学科建设与学位管理办公室制 2015年 月 日填 一、个人概况 姓 名 性别 出生年月 民族 专业技术职务 定职时间 党派组织 学科方向 指导老师 办公电话 家庭电话 移动电话 电子邮件 教 育 背 景 最后学历 (时间、毕业学校、专业) 最后学位 (时间、授予单位、专业) 国外教育 主 要 工 作 经 历 自何年月 至何年月 工作单位及部门 任职 获得专家称谓、重要学术任职 时间 专家称谓或学术任职* 授予单位或学术、社会团体名称 注：*专家称谓指：科技部“973首席科学家”、“百千万人才工程”国家级人选、河北省有突出贡献中青年专家、河北省“三三三人才工程”人选等；学术任职填省级及以上学会或学术团体任职。 二、科学研究 1. 成果及获奖情况（限填5项） 序号 名 称 成果水平、奖励名称及等级 时间 排名 1 2 3 4 5 2. 代表性学术论文、论著（限填10项） 序号 论文、论著名称 发表刊物或出版单位