规范的采血流程..docVIP

规范的采血流程 静脉真空采血管简介 （1）黄管（促凝剂）、红管（无）----血清学检测全覆盖 常规生化、特殊生化 免疫试验 治疗药物监测 肝功能 感染性疾病标志物 强心药 肾功能 TORCH 抗癫痫药 血脂 甲状腺功能 抗生素 电解质 贫血三项指标 支气管扩张药 葡萄糖 肿瘤标志物 镇痛药 其他：CK、CK-Mb、 AMY、CRP、RF…… 其他：Cortisol（皮质醇）、Testo（雄激素）、FSH（卵泡生成激素）、LH（促黄体生成素）…… ???㏒???琰茞??ü （2）绿管（肝素）----急诊生化检测的需求 常规检测项目 快速TAT（样本周转时间） （3）紫管（乙二胺四乙酸）----用于血常规检测 EDTA具有最佳的血细胞形态保护--用于血常规检测 抗凝剂喷雾态均匀喷涂于内壁 不稀释样本 抗凝完全、充分，易于混匀 （4）蓝管（枸橼酸钠）----用于血凝检测 用于凝血四项检测 凝血酶原时间（PT） 凝血酶时间 （TT） 部分活化凝血活酶时间 （APTT） 纤维蛋白原 （Fg） 指导临床口服抗凝剂的治疗监控，静脉输注肝素治疗的监控，以及其他凝血研究 （5）灰管（草酸钾/氟化钠）----用于血糖检测 添加剂： ?草酸钾：立即分离，血糖浓度可稳定24h。 ?氟化钠：抑制烯醇化酶，防止糖酵解，使血糖浓度在室温条件下稳定3天。 2.规范的采血流程 （1）器具准备 准备耗材和器具，包括：按照“采血顺序”排列的采血管。 l一次性手套 l采血针、持针器 l消毒剂 l棉球、纱布和绷带 l压脉带 l利器盒 l记号笔 （2）洗手 l洗手是预防医务职业感染的重要程序 l接触患者前后以及脱去手套后应洗手 l没有水源时，酒精类溶液比较适用 – 必须按照生产厂家说明使用 l常规手部清洗 = 10-15秒（肥皂和水冲） l手部干燥是保持皮肤完整的重要措施 自我介绍 招呼病人 介绍自己 解释采血程序 ●检查患者是否遵守特殊饮食要求或禁食要求 ●禁食是在医生要求的预设时间段内停止饮食 ●询问患者“上次吃饭或饮水是什么时候？” 患者确认 正确确认患者是样本采集中最重要的环节 ●患者确认错误可导致错误的诊断和治疗 ●检查患者ID腕带，腕带上应填写患者全名、地址和出生日期 ●可能出现两名患者有完全相同或相似的姓名，应仔细检查所有信息 ●任何不符合的地方都要报告 （5）姿势 ●患者应采取坐位或平躺，不要改变体位 ●患者从仰卧位变为直立状态会使检测物浓度增高 ?例如 钙离子、激素、免疫球蛋白G等 ●患者从直立状态变为平躺位会使有效滤过压降低 确认静脉 l选择静脉: ?具有一定弹性 ?足够粗大 ?易于固定 l肘窝部位 1.肘正中静脉（首选） 2.头静脉 3.贵要静脉 l可选择手部或腕部静脉 l须额外注意固定静脉 l可能需要使用小号采血针和小容量真空采血管 l蝶翼采血针可提高成功几率，减轻采血过程中的疼痛 避免下列问题十分重要： l触及神经组织可造成尖锐和迅速出现的疼痛 l动脉不得用于常规血样采集 l避免随意性的静脉穿刺，避免选择与动脉相互重叠或靠近的静脉 不适合静脉采血的部位 ?乳腺切除术同侧手臂 ?水肿/淋巴水肿部位 ?硬化/栓塞静脉 ?擦伤或血肿部位 ?疤痕部位、皮肤过敏、外伤部位 ?做血瘘或有人工血管的手臂 ?正在接受静脉注射的手臂 ?绑扎石膏的手臂 ?糖尿病或PVD患者足部 ?手腕内侧 （7）血管明显 令血管明显的方法 ● 手垂低伸直 ● 轻握拳 ● 热敷(约400c) ● 轻拍打預期穿刺部位 ● 血压计40mmHg ● 利用止血帶 （8）压脉带 l压脉带的位置位于采血部位上侧5-10公分 l压脉带的压力应足够减缓静脉血流，但不得影响动脉血流 l压脉带绑扎时间最长不得超过 1 分钟 血浓缩 ● 压脉带绑扎时间超过1分钟会改变静脉中血液成分的浓度 ● 由用力攥拳、血管硬化或阻塞、长期静脉点滴或透析引起 ● 绑扎压脉带1分钟后血浓缩现象开始出现，5分钟后血液成分浓度明显改变，此后变化不大 ● 血液进入第一支采血管后立即松开压脉带，不会对血液中分析物的浓度和凝血因子产生影响 （9）消毒 ● 常规方法消毒范围直径至少为5公分 ● 等待消毒用酒精完全挥发 * 酒精不干穿刺会非常疼，酒精残留会直接导致采集的血样溶血发生 ● 在空气中等待干燥 (30 - 60 秒) ● 不要擦拭，用口吹气，用电扇吹，均会导致微生物污染 （10）穿刺 l保证针头以正确的方式刺入可减少刺入时患者的疼痛。 l以15-30o 的角度刺入 l动作平稳，针头斜面向上快速进针。 l进针阻力轻微减低时停止进针动作 （11）采血 （12）拔针 l检查压脉带已经松开 l用干净的纱布覆盖采血部位 – 不要用力按压及