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甲状腺功能 一、甲状腺功能所包含的项目 二、常见的甲状腺机能障碍评价方法 三、其它与甲状腺疾病有关的免疫学 指标 一、甲状腺功能所包含的项目 T3三碘甲状腺原氨酸 T4甲状腺素 FT3游离三碘甲状腺原氨酸 FT4游离甲状腺素 TSH促甲状腺素 三碘甲状腺原氨酸（T3）的生理及病理特性 T3是目前已知生物活性最强的甲状腺激素，其生物活性为T4的3～5倍。外周组织中约有80%的T4经脱碘酶的作用而生成T3。因此，有人提出T3是真正的甲状腺激素，而T4可能是一种前激素。临床上一般将未与TBG（甲状腺结合球蛋白）等传输蛋白结合的T3称为游离T3，即FT3，只有游离的T3具有代谢活性，而结合的则没有生理活性。 大量的实验资料表明，测定血清T3是判断甲状腺功能亢进首选指标之一，特别是T3毒血症患者，血清T4浓度正常，而T3却明显升高。因此，测定血清T3是临床诊断甲状腺功能的一项重要指标。一般来讲，甲亢病人血清T3值会明显升高。在多数甲亢病例中，血清T3的升高和血清T4升高相平行；而T3毒症，亦称T3性甲亢中，血清T4值在正常范围，而仅T3升高。临床上常见到某些病人在发展成典型的甲状腺毒症前，先经过一个血清T3水平升高阶段，说明测定血清T3对于诊断甲亢较测定血清T4更有意义。此外在甲亢病人进行放射性碘或药物治疗过程中，血清T4降至正常，而血清T3仍高于正常，直至临床甲状腺功能恢复正常，血清T3方降至正常水平；故测定血清T3又可作为判断疗效的可靠指标。 但某些疾病如肝硬变，蛋白质及热量营养不良时，血清T3可能降低；但只要甲状腺功能正常，血清T4则在正常范围。所以，作为评定甲状腺功能低下的指标，测定血清T3不如T4可靠。 一般甲亢病人血清FT3值明显升高。在多数甲亢病例中，血清FT3的升高和血清FT4升高相平行。而T3毒症，亦称T3性甲亢中，血清FT4值在正常范围，而仅FT3升高。临床上常见到某些病人在发展成典型的甲状腺毒症前，先经过一个血清FT3水平升高阶段，进而说明测定血清FT3对于诊断甲亢较测定血清FT4更有意义。此外，在甲亢病人进行放射性碘或药物治疗过程中，血清FT4降至正常，而血清FT3仍高于正常，直至临床甲状腺功能恢复正常，血清FT3方降至正常水平。 甲状腺素（T4）的生理及病理特性 甲状腺疾病会引起血清TT4的变化。甲状腺机能亢进时，包括原发性，二发性，三发性甲亢，以及高功能腺瘤、自主功能结节、T4型甲亢等，均有甲状腺合成和分泌T4增多，导致血清TT4增高。而亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的早期，因甲状腺滤泡受破坏，T4溢出，使血中TT4一过性升高产生暂时性的轻度甲亢。大量服用甲状腺素，或误食动物甲状腺，致使血中TT4增高，可产生医源性或中毒性甲亢，甚至甲亢危象。当靶组织对甲状腺激素不敏感时，虽然机体无甲亢症状，但外周血T4增高；若是下丘脑，垂体对甲状腺激素不敏感，则外周血T4增高，并有甲亢症状，且TSH亦增高。 甲状腺机能减退时，无论是原发，继发或其它原因，TT4均减低。且T4的降低先于T3的降低，因此，测定T4配合TSH的测定能较好地及早发现甲低病人。甲状腺缺乏或先天性发育不良及甲状腺全切除后，血清TT4降低。 其它非甲状腺疾病也可能引起血清TT4的变化。如血TBG浓度的变化显著影响TT4浓度的测定结果，TBG增高时，测定的TT4亦增高，反之亦然。引起TBG增高的因素有雌激素，口服避孕药等；故孕妇血中TT4增高。此外，肝炎、葡萄胎、淋巴肉瘤也能使TBG增高；吸毒成瘾者，应用5-FU或安妥明者TBG增高；还有遗传性TBG增多症等。精神病及一些非甲状腺疾病病人，极少数会出现高T4血症，但并无甲亢症状；而原发疾病缓解后T4恢复正常。雄激素使TBG减少，TT4亦减低。各种非甲状腺疾病，如各种肝病、肝硬化、肝昏迷、肾病、肾衰、心肌梗塞、心脏病、呼吸及消化系统的严重疾病，以及传染病、创伤、烧伤、颅脑外伤、恶性肿瘤、饥饿、蛋白营养不良、糖尿病等，均可导致低T3综合征，病情严重者T4亦降低。若T4显著降低，提示病情危重预后不良。病情缓解后T3、T4恢复正常。 各种原因所致的甲低病例中，FT4均显著低于正常范围。但妊娠36周以后FT4呈正常生理性降低；而亚急性甲状腺炎和慢性淋巴性甲状腺炎早期、甲状腺素不敏感综合症以及大量服用甲状腺激素后FT4亦增高。非甲状腺疾病在病情严重时TT4降低，但FT4不降低。对孕妇等常合并有TBG变化的甲亢病人，FT4的测定尤为重要。脐带血FT4的测定，是早期诊断新生儿甲低的一个可靠性指标。 二、常见的甲状腺机能障碍评价方法 1．甲状腺机能亢进 1972年提出T3型甲亢的诊断标准为； （1）甲亢的症状和体征，常无突眼征，但心血管症状较明显； （2）血清TT4、FT