2008.12.-室性早搏的治疗原则精品课件.pptVIP

室性早搏处理的衍变 功能性室早 40%～75% 恶性室早—急性心肌梗死后 运动与室性早搏 运动后过程中尤其是运动后出现频发性室早预示死亡危险性增加（HR 1.8∶2.4） 5.3年岁随访研究（29244病人） 右室流出道室速与室早 （特发性或“正常心脏”性 VT） 常见于20-40岁（女性＞男性） 室性早搏治疗原则（国外专家意见） 室早十分常见，大多为良性，大多不需抗心律失常药治疗 症状性室早首选β-阻滞剂，也适用于心功能不全者 RVOT的单源性室早，如频发，可考虑导管消融 结构性心脏病合并频发室早/VT/VF且合并高危因素者→AICD 心血管病预防的缺失 勿视生活方式的改变 吸烟率有增无减，中心性肥胖反而增多，糖尿病患者从 17% 增加到 28%，血压达标率反而从 41% 降至 39%，这主要归因于不良生活方式导致肥胖的流行→专业强化宣传、指导的重要性。 * * 室性早搏处理的衍变 南医大第一附属医院(江苏省人民医院) 心脏科 黄元铸 2008.12.12. 本例是一冠心病患者急性心肌缺血发作时的心电图，示有多形性非持续性室速，注意患者窦性心律的QRS波终末部有顿挫，而此患者无心肌缺血时窦性心律心电图QRS波终末无顿挫（图形未显示） 继发于III度房室传导阻滞、心动过缓基础上长QT，室性早搏及其诱发的非持续室速常呈多形性，在此基础上易蜕变为室颤。 左束支阻滞型 右室流出道VT(特发性) 单源性室早起源于右室流出道，QRS波额面电轴偏下，胸导联呈左束支传导阻滞图形。消融大头导管位于右室流出道，该处起搏的QRS波图形与自身室早的图形完全一致，在此点放电消融成功消除了室早。 1989年 CAST 试验 AMI后症状性室早 Ic类药物 室早抑制 心律失常性死亡反增加（RR 3.6） 药物致心律失常作用 咖啡、茶、烟与室性早搏 禁用咖啡、戒烟，减少酒精摄入和运动并不能改变室性早搏发生率 运动、情绪激动时室早增多 ICD 导管消融 治疗 （+） （一） 超声心动图 右室心肌病 特发性RVOT室速 ARE All RV OR LV ECTOPICS BENIGN ? MRI检查 慢性频发室早→心功能障碍 （多篇长期随访研究发现） 故长期频繁发作室性早搏，不一定都是良性的！ 2008年专家意见 迄今为止早搏治疗仍是临床一个老大难问题！