COC在临床的应用.ppt

于 春 丽 泰安市中心医院妇二科 E-mail: chunliyu1970@163.com 复方口服避孕药临床应用中国专家共识 2015年中华妇产科杂志 实验观察 服用优思明后，血雌激素水平：20-30pg/ml左右，且比较平稳 停药后会波动上升 我们只要识别出不适合COC的女性， 就能让COC更好地为适合的女性服务 VTE:静脉血栓栓塞性症 VTE是COC的一种罕见不良事件，发生率9/10,000妇女年，显著低于妊娠和产后 在使用COC最初几个月内或停药≥4 周后重新启用COC，VTE风险最高，此后下降到相对稳定的水平 徐苓 106例的青春期功血进行回顾性分析 肌注苯甲酸雌二醇(E2)组56例，口服结合雌激素(CEE)组30例，口服避孕药(COCs)组20例 在控制出血方面，E2和COC优于口服CEE，时间明显缩短。故对于治疗青春期功血合并中重度贫血患者可以选择E2或者COCs来止血，口服CEE的止血优势不明显。 COC与子宫内膜息肉 COC是子宫内膜息肉的保护性因素。 ?有避孕需求的女性，宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)术后联合COC治疗3-6个月，可以减少子宫内膜息肉的复发 实验观察 服用优思明后，血雌激素水平：20-30pg/ml左右，且比较平稳 停药后会波动上升 ?COC 对生育的影响是可逆的，停药后即可恢复；且对生育力有保护作用，对胎儿无致畸作用 ?COC降低多种恶性肿瘤风险 ?在循证证据支持下，多项指南推荐COC应用于妇科疾病治疗，使女性在避孕的同时，得到更多额外获益 大剂量合成孕激素 口服避孕药 其它（米非司酮） 止血：促进子宫内膜萎缩 COC止血：适用于 任何年龄妇女 COC是治疗青春期功血的 首选 止血：促进子宫内膜萎缩 优思明的应用 优思明 1-2粒 q12h-q8h， 止血后递减至1粒q.d. 连服21天停药，撤退月经 于停药第7天 开始下一周期服药， 连服2-3个周期 * 甾体激素避孕药的禁忌证 严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用 如高血压、冠心、静脉栓塞等 急、慢性肝炎或肾炎者 恶性肿瘤，癌前病变 内分泌疾病 如糖尿病、甲状腺功能亢进者 流产后应用COC的利弊 1. 抑制排卵效果可靠 2. 雌激素促进子宫内膜修复、覆盖创 面，预防感染及宫腔粘连；促进子宫 收缩 3. 孕激素促进蜕膜组织排出、 4. 增加宫颈粘液粘稠度和预防预防感染 15－44岁妇女使用复合型OC(%) 15－44岁妇女人流率(‰) 荷兰 法国 澳大利亚 英国 瑞典 美国 日本 36 5.1 30 28 28 23 9 1 13.3 16.6 14.2 19.8 28.0 84.0 COC与流产的关系 轻中度患者 要求生育者 术后复发者 手术前后辅助治疗 COC防治内异症和腺肌病 COC防治内异症和腺肌病 周期疗法：21天周期治疗 连续疗法：连续服用3－6周期 -----为治疗疼痛的一线用药 -----有效预防术后疼痛和巧囊复发 COC防治PCOS 调经治疗 COC（优思明、DN35）、氯米芬等 注意：反复阴道流血的病人，若子宫内膜厚，应诊刮，排除子宫内膜增生或内膜癌 防治PCOS的多毛症、痤疮 COC：优思明、DN-35 为一线用药 安体舒通、氟他胺-对症治疗 COC防治PCOS 促排卵 先降调高LH血症：GnRHa，COC 后促排卵（COH） COC减少子宫内膜癌 美国每年发生子宫内膜癌3.6万人 COC降低子宫内膜癌发生率50% 服药时间越长（20年以上） 越有益 COC减少卵巢癌 COC具有预防卵巢癌作用 10项研究证实COC减少卵巢癌发生率50% 英国4600妇女，25年随访发现， 服用COC妇女卵巢癌风险减少5倍 Kuohung W et al. Contraception. 2000;61:77-82. COC增加骨密度 服用COC妇女， 骨密度增加 长期服用COC（10 年）， 呈现对骨骼的最大保护作用 服用COC早期是雌激素发挥作用， 中晚期雌、孕激素 共同呈现对骨骼的保护作用 Kleerekoper M et al. Arch Intern Med. 1991;151:1971-1976. 骨密度评分 (低) (高) % 妇