预防接种前询问诊告知要点摘要.pptVIP

预防接种前询问诊告知要点 港闸区疾病预防控制中心 预防接种相关法律法规 《传染病防治法》 《疫苗流通和预防接种管理条例》 《预防接种工作规范》 《侵权责任法》 传染病防治法 第一章 总则 第二条： 国家对传染病防治实行预防为主的方针 第十五条 国家实行有计划的预防接种制度。用于预防接种的疫苗必须符合国家质量标准。 ? 国家对儿童实行预防接种证制度。国家免疫规划项目的预防接种实行免费。 疫苗流通和预防接种管理条例 江苏省扩大儿童免疫规划实施方案 到2010年全省适龄儿童的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、流脑疫苗（包括A群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗）、乙脑疫苗、甲肝疫苗等11种疫苗的接种率以乡镇为单位达到95%以上。 通过接种上述11种疫苗，预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎等12种传染病。 另外3种疫苗在有疫情流行时接种，炭疽、出血热和钩端螺旋体 一、概况 郭某某，女，2013年5月5日出生，2013年6月18日9时23分，在某卫生所预防接种门诊接种第二针乙肝疫苗，10点多无异常家长带受种者离开。 10点50分到达某医院做产妇随访检查，妇保医生发现该患儿嘴唇发紫，11:05联系该院儿科医生检查，检查发现患儿手尖末端、额头、嘴唇发青。当时家长向医生反映：患儿哭闹时脸色发紫、手指近几天也发紫。听诊心率约110次/分，律齐，心音略钝，杂音不典型，怀疑复杂先天性心脏病可能，儿科医生建议家长带患儿去上级医院进一步检查治疗。当时已临近中午，气候闷热，室外气温33℃，家长使用的交通工具为电动三轮车，孩子穿2层衣服，且用被子包裹置于婴儿车内，婴儿车放在三轮车上，途中未检查婴儿情况，也未喂奶喂水。家长准备午饭后去上级医院就诊。回家后孩子奶奶发现孩子精神萎靡，脸色苍白。于12点02分再次将受种者送到产科医院，医生发现患儿已经没有心跳、呼吸，瞳孔散大，经给予吸氧、胸外按摩等抢救治疗，不久宣布死亡。 二、分析原因 接种前体检发现患儿存在皮肤紫绀，唇紫，心脏杂音可疑，说明存在基础疾病，受种者患青紫型先天性心脏病可能性较大。 当天天气炎热（33℃以上），由于患儿可能存在青紫型先天性心脏病，心脏功能欠佳，转运时间长，期间未喂奶喂水，没有采取有效防暑降温措施，增加了心脏负荷，导致心衰、心源性休克。 专家组仔细询问患儿预防接种及诊治经过后，经认真讨论，一致认为该患儿接种乙肝疫苗与死亡只是时间上的偶合，与预防接种无确切因果关联。建议尽快进行尸体解剖以明确患儿死亡原因。 三、存在问题 接种前实施问诊、告知，儿童家长签字确认。问诊不仔细，家长未能提供患儿真实的健康状况。 接种前儿保体检，受种者发育基本正常,皮肤黏膜紫绀，心脏杂音可疑。儿保医生未将儿童体检异常的情况反馈给登记或接种医生。 产科医院检查发现患儿手尖末端及额头、嘴唇发青，心率约110次/分，心音略钝，杂音不典型，怀疑患有复杂先天性心脏病。产科医院未重视其病情严重程度，留院观察治疗。 四、特别提醒 根据临床资料统计，先天性心脏病发病率0.4-0.8%， 60%的患儿满1周岁之前死亡。青紫是其症状之一，可于出生后持续存在，也可于出生后三至四个月逐渐明显，在口唇、指(趾)甲床、鼻尖最明显。潜伏青紫型心脏病（如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭）平时并无青紫，只是在活动、哭闹、屏气或患肺炎时才出现。 首次（建卡）问诊要点 孩子出生时是否足月，体重、评分是否正常？ 出院时孩子有无异常情况？ 有无肛周脓肿？如有，积极治疗康复后做免疫功能测定，结果正常再行接种。 家庭成员中健康情况：有无过敏体质、癫痫或者其他严重疾病？ 再次接种问诊共性要点 上次接种后孩子有没有身体不舒服？如果有，是否看过医生？如果就诊，查看就诊病历。一般感冒恢复7天以上本次可以接种（脊髓灰质炎疫苗例外），如果为其他疾病，对照该疫苗说明书中列举的禁忌症决定本次是否可以接种 孩子近期身体如何？有没有过敏现象？今天孩子身体如何？如果家长不能肯定，要对其进行测量体温等相关检查，必要时嘱其到医院就诊，并根据检查结果，决定今天是否接种疫苗。 交代注意事项 如果均正常按照预防接种前告知书设定的内容认真填写并签字，告诉家长今天接种的是什么疫苗？预防什么疾病？下次什么时间接种什么疫苗？接种结束留观30分钟，签字（刷卡）离开 接种疫苗后有任何不适，嘱咐儿童家长及时与接种单位联系，必要时就近治疗。并及时电话报告接种单位，告知家长本接种点电话号码。接种单位接到报告要及时登记，并进行相关调查。 交代注意事项 由于每个孩子的体质不同，对疫苗的反应也不一样。绝大部分孩子