中医实践技能应试指南..docxVIP

中医、中西医结合执业（助理）医师实践技能应试指南医 患 沟 通★主要内容★医患沟通的内容中医临床接诊与医患沟通的方式方法医 疗 告 知接 诊 流 程医生与患者家属的沟通技能医疗团队间的沟通技能医患沟通中的非语言沟通医患沟通的内容中医医患沟通的内容分为医学观念沟通、医疗信息沟通和医学情感沟通三个主要方面。一、医学观念沟通医学观念是指人们对医学相关事物和理念的认知结果。由于专业知识的不平衡，医患之间对医学理解的差异主要表现在以下几个方面：1．对医学期望的差异许多患者会对医疗效果期望过高，而目前的医疗发展水平并不能解决所有问题。2．对医学复杂性认知的差异疾病发展过程受多种因素影响，有时需要长期治疗而不能如患者希望的一样药到病除。3．对医学风险作用认知的差异医学具有各种各样的风险，不能保证万无一失。4．对药物作用认知的差异患者由于对药物作用认知不足而导致片面性。二、医学信息沟通1.基本信息患者应提供的信息包括姓名、年龄、婚况、职业、家庭住址、生活习惯、饮食嗜好、居处环境等；医生应提供的信息包括本人姓名、职称、相关医学技术背景等。2．诊疗信息诊疗信息包括病情信息、诊疗方案、风险与费用提示等。3．权利和责任信息医患之间应清晰地知道自己的权利和责任。这既是伦理的需要，也是法律的要求。三、医学情感沟通沟通离不开情感，医患沟通同样包含着情感交流的因素。中医临床接诊与医患沟通的方式方法医患沟通的主要方法是通过望、闻、问、切四诊来获取病患信息，医患双方通过语言及体态、神态等多种非语言形式进行交流沟通。一、询问(一)询问技能询问技能是在问诊内容要求的前提下，运用询问技巧从患者处获取信息的能力。根据问诊的内容与形式，将询问技巧分为以下几种：1．开放式询问不限定回答的形式和内容，让患者自由述说的一种询问模式。这种方式可以让患者在气氛融洽的环境中将自己最痛苦、最想诉说、目前最不舒服的感受在没有限制的情况下告诉医生，以便医生全面了解患者的身体状况。2．封闭式询问从医生的角度出发，为获得更加准确的信息而向患者提出的，以回答“是”与“不是”为特征的询问模式。这种询问方式有澄清事实、缩小讨论范围、便于医生比较明确地了解疾病的情况、使医患双方能集中精力探讨某些特定问题的作用。3．开放式与封闭式询问的有机结合根据患者情况，将开放式与封闭式询问有机结合。4．聚焦式询问在询问过程中针对患者叙述不清晰的某一个内容集中主题进行询问。这种询问方式有确认患者所叙述信息的成分。5．选择式询问在医生询问过程中，对所要问的问题预先给出可以选择的答案供患者选择。这种方式使用适当，可以使医生较容易地获得有效信息。6．中立式询问对询问的回答只有一个答案，并且问题是中立的，没有明显的偏向性。回答这种问题不会引起患者的不安。采用这种方式能够打破医患见面时的尴尬，给患者留下好的印象，从而为建立良好的医患关系打下基础。7．跨文化背景下的询问了解患者的文化背景、禁忌，以及禁忌之中的文化、习俗等，可以减少对患者的无心冒犯，表达对对方的尊敬，也能增进医患双方的交流。(二)询问过程中的注意事项为有效收集患者信息，建立良好医患关系，在询问过程中应注意以下几个问题：1．避免过多地使用医学术语医生要时刻注意患者在听到问题后的反应，并及时做出解释说明。2．医生的语言不能流露出没信心、紧张、慌乱的内容医生的信心和冷静能极大地增加患者对疾病治疗的乐观态度，有利于疾病的康复。3．询问时要尊重患者的个人文化、信仰及爱好尊重患者的个人文化、信仰及爱好极其重要。4．保护患者的隐私不要向无关的第三者泄露患者的信息，不要在公共场合谈及患者的病情。5．询问时要注意患者的心理变化对敏感问题，要采用患者能接受的模式进行询问。6．医生的立场要中立，防止诱导患者不要暗示患者如何回答问题，也不要随意发表自己的意见，特别是患者在多家医院诊治后，不要评价其他医院或医护人员的诊疗水平。二、倾听倾听是指医生听取患者诉述的过程，是一个接受和感受患者全部信息的过程。(一)倾听技能倾听的过程需要掌握多种技能，主要分为基本技能与高等技能两类。1．基本技能(1)催促通过肯定、附和、不提问对方新问题的方式而使谈话继续进行的倾听技能。(2)重复将患者叙述的部分语言或最后一句话再次重复使用，以促进交流继续的技能。(3)沉默医生以关心、专注的态度静静倾听患者诉述，并使患者感受到医生的认同而愿意继续诉述自己病情的技能。(4)归纳与确认医生分析、整理患者诉述要点并使要点得到患者确认的技能。2．高等技能(1)支持与同感 倾听过程中对患者的感受表示理解，让患者感受到来自医生的支持和同情。倾听中表示支持与同感时常用以下几种方法：积极反应；积极认同；积极支持；积极互动。(2)直接明示主题 患者若不能很好地表达自己想要诉述的内容或表述态度暖昧时，医生代替患者直接明确其主诉或思想