微生物检与临床沟通.ppt

微生物检验与临床沟通 我院2012年一月---七月微生物实验室共收标本 386 例，平均每天不到两例，与去年相比有所增加，但与国家要求还相差甚远，国家要求二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗生素，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。为了进一步加强微生物学检验，更好的配合临床，今天就微生物学检验这方面再做一说明。 据了解，郑大一附院每天有300余份标本，每天的阳性报告也只有100份左右，阳性率40%左右，我院去年的阳性率是43%,说明我院细菌培养阳性率也处在一个正常水平，并不是我们水平差而导致这几年细菌培养及药敏工作开展一直不好。 县医院每个病人抽血一套，收费200元，阳性标本收105元药敏费用。我院参照县医院执行，并不存在收费高问题。县医院住院病人1000左右，每天送检标本30份左右，我院住院病人600左右，而每天平均只有2份标本。这在抗生素合理应用专项整治检查远远不能达标 取材问题 取材是分析前质量控制的重要环节，标本取材成功与否直接关系到结果的准确性 取材问题 1.痰标本的采集和运送 采集时间：用抗生素前或更改抗生素时，以晨痰为佳。 采集方法：一般自然咳痰必须用清水漱口三次，包括咽喉部，深部咳痰。 取材问题 2.尿标本的采集 采集时间：用抗生素前，清晨中段尿。 采集方法：先用肥皂水清洗，再用清水冲洗尿道口周围，开始排尿留取中段10-20ml 尿液直接排入无菌容器。中段尿一定要嘱咐病人是在不间断排尿过程中直接接取中段尿。 取材问题 3.血液的采集 采集时间：尽量用抗菌药前，对间歇性寒战或发热病人应在寒战或体温高峰前0.5-1h采集血液，或者在寒战或发热后一小时 采集方法：70%乙醇消毒---碘伏消毒3 cm以上---70%乙醇脱碘，待干燥后采血。一个采血点采集需氧和厌氧一套血培养瓶，高度怀疑菌血症患者建议不同部位采集两到三套血培养瓶。 采血量：8-10ml 呼吸道标本的临床意义判断：感染？定植？污染？ 痰标本中鳞状上皮细胞啊10个/低倍视野，白细胞25个/低倍视野为合格标本。 下呼吸道的痰是无菌的，但咳出需经过口腔，常带有上呼吸道的正常菌群，所以采集标本时候一定要采集下呼吸道的合格标本，2小时内送检，提高阳性率。 痰中常见病原体种类较多，细菌，真菌，病毒，支原体，衣原体，结核杆菌等。口腔中的正常菌群有草绿色链球菌，酵母菌，凝固酶阴性的葡萄球菌，奈瑟氏菌，卡他球菌等,及少量酵母菌。 如果涂片就不合格标本那培养也没有什么意义，若临床怀疑为细菌感染性痰建议连续三天留取晨痰培养加涂片检查，若还是不合格标本建议查找原因是不是咳不出来，或是其他原因引起感染，或者是免疫力降低以后引起的条件致病菌。如果涂片合格但培养不出来，还是建议连续三天留取晨痰加涂片检查，看会不会是厌氧菌或者是一些苛养菌 .明明是一包脓液，结果却是无细菌生长 脓液组成物：是坏死的白细胞和溶解的细菌及组织碎片和组织液 采集伤口注意：尽量采新鲜组织，同时做涂片检查做对照 涂片有菌而培养无菌怀疑厌氧菌感染 涂片全为脓细胞而无细菌、培养也无菌，取材可能不到位 无菌性炎症 伤口标本采集要求 1、在伤口切开排脓时留取标本 2、不能在伤口清洁消毒后留取标本 3、尽量采集伤口深部的浓汁送检 准确报告培养结果的局限性 可能造成假阴性结果的原因—— ?--采集和运输标本不理想(可能控制的) ?--延误了培养时间； ?--培养环境错误，如温度和气体 ?--培养基营养不支持微生物的生长 ?--病原菌数量很少，或标本量不够检出(敏感度) ?--WBCs和其他身体免疫因子抑制生长 ?--在当时所有培养方法不能培养的微生物(局限性) 准确报告培养结果的局限性 3）可能造成假阳性结果的原因—— ?不同患者标本混淆 ?报告了污染菌(从实验室或标本采集过程中 准确报告培养结果的局限性 菌群失调问题 认为这个病人是一个感染病人，可症状总没止住，不停更换抗生素还是效果不好，是不是应该考虑一下是不是过度使用抗生素引起菌群失调的问题，尤其是腹泻病人。人类与微生物原本就是一个共生关系，我们是要达到与微生物和睦共存的关系，而不是一味的应用抗生素。 体外药敏实验的局限性 体外耐药，体内敏感？ 或体外敏感，体内耐药？ 体外药敏实验的局限性 某些组织内浓度高的抗菌药物，如喹诺酮类药物治疗泌尿系感染，喹诺酮类在泌尿道浓度高，因此会出现体外耐药体内敏感 体外药敏不能完全反应细菌在体内的动态变化 科室现有工作能力 购买迪尔全自动血培养仪一台，它配套使用的是迪尔的树脂血培养瓶，内含一定的抗生素吸附剂，同时有需氧和厌氧两种培养瓶，能做血培养需氧菌和厌氧菌同时检测，同时能相应的提高阳性率。机器采用荧光检测原理，24小时不间断检测，及早发现阳性