高血压课件-PPT摘要.ppt

缺血性脑血管病血压管理原则 对于高血压的非卒中患者，高血压是主要矛盾，因此血压应尽量控制在140/90以下； 而对于急性脑卒中患者，保证全脑有足够的血液灌注成为主要矛盾,因此应根据患者的具体病情控制血压而不应盲目降压 对于血压的调控应该根据年龄、脑血管的危险因素、脑血管病的类型、脑水肿的情况、病前的血压水平、是否有颅内外血管的狭窄及其程度等来全面考虑，缓慢地使血压维持在安全的范围内 急性卒中合并心衰/夹层动脉瘤例外 中医对高血压的认识 眩晕，又称“头眩”、“掉眩”、“冒 眩”、“风眩”等。“眩”是指眼花， “晕”指头晕，是以头晕目眩、视物运转为 主要表现的一种自觉症状。常见于西医学的 内耳性眩晕、颈椎病、椎—基底动脉系统血 管病以及贫血、高血压病、脑血管病等疾 病。 病因病机 中医认为：本证病位在脑，与忧郁恼怒、恣食厚味、劳伤过度和气血虚弱有关。有情志不舒、气郁化火、风阳升动、肝阳上亢而眩晕；有恣食肥厚、脾失健运、痰湿中阻、清阳不升而发眩晕；有劳伤过度、肾精亏损、不能上充于脑而发眩晕；若病后体虚、气血虚弱、脑失所养亦能发生眩晕。 辩证分型 风阳上扰 眩晕耳鸣，头目胀痛，烦躁易怒，失眠多梦，面红目赤，口苦，舌红,苔黄，脉弦数。 痰浊上蒙 头重如裹，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，口粘纳差，舌淡、苔白腻，脉弦滑。 气血不足 头晕目眩，面色淡白或萎黄，神倦乏力，心悸少寐，腹胀纳呆，舌淡、苔薄白，脉弱。 肝肾阴虚 眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰膝痠软，舌红、苔薄，脉弦细。 改善生活行为 适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。 降压药物治疗 适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。 药物类别 药物名称 初始每日剂量（mg） RCT中的目标剂量（mg） 每日服药次数 ACEI 卡托普利 50 150-200 2 依那普利 5 20 1-2 赖诺普利 10 40 1 ARB 依普罗沙坦 400 600-800 1-2 坎地沙坦 4 12-32 1 氯沙坦 50 100 1 颉沙坦 40-80 160-320 1 厄贝沙坦 75 300 1 ?受体阻滞剂 阿替洛尔 25-50 100 1 美托洛尔 50 100-200 1-2 CCB 氨氯地平 2.5 10 1 地尔硫卓缓释剂 120-180 360 1 尼群低平 10 20 1-2 噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪 12.5-50 25-100* 1-2 氯噻酮 12.5-50 12.5-25 1 吲达帕胺 1.25 1.25-2.5 1 降压药物（5类一线药物） 1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。 2、β－受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的RAAS（肾素）；降低心排量。 分类：β1受体阻滞剂、非选择性β （ β1 与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。 适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。 3、钙通道阻滞剂 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。 4、血管紧张素转换酶抑制剂 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。 分类：巯基、羧基、磷酰基。 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌