执业医师---精神神经系统..doc

第19章：精神神经系统（50分） 第1节：神经病学概论 一、常见症状、体征及其临床意义 1、感觉障碍：最常见的临床表现是疼痛。 （1）疼痛 局部疼痛：局限于病变部位的疼痛。 放射痛：如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经。 扩散性疼痛：从一个神经扩散到另一个神经。 （2）感觉过敏 （3）感觉异常 2、感觉系统损害的定位意义 （1）周围神经：损伤后表现为手套和袜子感。 （2）脊神经后根：剧烈的根性疼痛。 注：脊髓前根管运动，后根管感觉，后根损害就会感觉障碍，表现为剧烈的根性疼痛。 （3）脊髓：受损平面以下感觉障碍，伴有肢体瘫痪(运动、感觉全没了)。 （4）脑干：“交叉瘫”：同侧面部，对侧躯体的感觉障碍。 （5）内囊：对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)。 （6）皮质：这里讲感觉障碍，就是指中央后回管(管感觉)损害 ①如果受到刺激→感觉性癫痫； ②如果受到破坏→对侧单个肢体感觉障碍，即单瘫。 3、运动系统损害： （1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性/痉挛性瘫痪；(老子强硬，硬瘫) （2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性/弛缓性瘫痪；(儿子软弱，软瘫) 典型疾病：小儿麻痹症→出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感觉没有障碍。 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别 体征 中枢性瘫痪(上神经元) 周围性瘫痪(下神经元) 瘫痪分布 以整个肢体为主(硬瘫) 以几个肌群为主(软瘫) 肌萎缩 无 明显(小儿麻痹症) 肌张力 增高 减低 腱反射 亢进(老子强硬) 减弱或消失(儿子软弱) 病理反射 有(老子力气大) 无(儿子力气小) 二、运动系统 分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。 ●注意：老子的根据地在中央前回，儿子的根据地在脊髓前角细胞。 与运动有关的都是在前的。 （一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断 1.解剖生理。 2.临床表现： ●上运动神经元瘫痪引起的是硬瘫(老子强硬)。特点：病灶对侧瘫痪。患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图正常：神经传导速度正常，无失神经电位。 3.定位诊断：注意与感觉障碍相联系。 （1）皮层：病变部位在●中央前回。 ①受损：对侧单瘫：表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。 ②刺激：杰克逊癫痫：刺激性病灶还可引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作。 （2）内囊：对侧三偏征。 （3）脑干：交叉瘫：同侧面部，对侧躯体，还有个Weber综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫痪。 （4）脊髓：病变部位在前根。脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大。 ①颈膨大以上颈脊髓(是指颈1到颈4的脊髓)损伤：四肢中枢性瘫痪； ②颈膨大(是指颈5到胸1的脊髓)病变：上肢周围性瘫痪、下肢中枢性瘫痪； ③胸段脊髓病变：双下肢中枢性瘫痪； ④腰膨大(是指腰1到骶2的脊髓)病变：双下肢周围性瘫痪。 （5）脊髓半切综合征：对侧浅，同侧深，脊髓半侧损害会引起：对侧浅感觉(痛温、粗触觉)和同侧深感觉(位置、运动、震动觉)障碍。 ●记忆歌诀： 皮层受损是单瘫；内囊总是三偏见；脑干受损交叉瘫； 上(肢)软下(肢)硬颈膨大；颈大以上是硬瘫；对浅同深脊半切。 （二）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.临床表现： ●下运动神经元瘫痪引起的是软瘫(儿子)。表现为肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌萎缩早期出现，可见肌束震颤，无病理反射。肌电图明显异常：神经传导速度减低和失神经电位。 2.定位诊断：管运动的都是前面的(男人在前面运动) （1）●脊髓前角细胞：局限于前角的病变引起的弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫痪呈节段性分布。慢性起病者因部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别的肌束震颤(小儿麻痹)。 （2）前根：呈节段性分布，不伴感觉障碍。 （3）神经丛：引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。 （4）周围神经：手套和袜子感。 （三）锥体外系损害的临床表现（信访办） 主要有两种表现，肌张力的变化和不自主的运动。 1.锥体外系肌张力增强：铅管样强直、齿轮样强直； 2.静止性震颤：铅管样强直+齿轮样强直+震颤→帕金森病，病变部位在黑质； 3.舞蹈样动作：它的病变在纹状体； 4.肌张力障碍：是由促动肌和拮抗肌不协调收缩造成的不自主运动和异常扭转姿势。 （1）颈部肌张力障碍称为痉挛性斜颈(和落枕差不多)； （2）全身性肌张力障碍称为扭转痉挛。 （四）小脑损害的临床表现：●同舟共济+喝醉酒 1、Romberg征阳性：●同侧躯干共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，摇晃欲倒，像喝醉酒的人。 小脑蚓部损害→躯干共济失调(轴性平衡障碍)，如闭目难立征阳性。 2、指鼻试验阳性：嘱病