州医学院Dynamed demo 040910.pptVIP

* * 實證醫學五大步驟 實證醫學教育包括四個基本步驟：提問、搜尋、評讀及應用證據。以下是一個簡單的指引。 步驟一： 形成一個可以回答的臨床問題 怎麼樣才算是對病人有幫助的問題？問題的重點為何？試著將您的問題分成下列四個部分(PICO)：病人或問題 介入或指標－某種治療、檢查、危險因子等 比較－該治療和什麼相比？ 結果－您想要達成或避免什麼？ 步驟二： 搜尋最佳證據 利用問題的PICO結構（如上述）設定搜尋策略。回想問題中各部份的每一個詞彙及其同義詞。一次就單一PICO元素進行搜尋。以上這些問題的答案，通常可以在文章中的方法學部分和結果的第一、二段中找到。這樣的評讀，一開始可能令您覺得困難重重，但是，累積了一些經驗之後，您只要幾分鐘就能完成。 步驟三： 嚴格評讀證據之(a) 效度 與 (b) 重要性 (a) 效度各種型式的問題都包含以下三個共同項目：1. 研究族群是否具有代表性？（隨機選擇/連貫性/起始點病人群），或者如果是比較性的，組別間是否可以比較？（隨機分派/調整）2. 是否有足夠的確認和追蹤？3. 結果的估計值是否公正？恰當？（使用盲法或客觀的估計）(b) 重要性－效益大小請看結果段中所描述的主要結果。效果有多大？多重要？統計意義要看信賴區間及p值；臨床意義則要看效果的估計值：效果的相對估計值：相對危險、相對危險性降低度、勝算比代表生物學上的影響。效果的絕對估計值：絕對危險性降低度、益一需治數則代表在臨床上對病人的影響。  步驟四： 將臨床專業與病人價值觀相結合 您的病人是否與研究中的病人差別很大，以至於無法適用該研究結果？ 您期望您的病人從研究結果中獲得多大的好處？ 還有哪些替代方案？ 研究結果適用於您的病人嗎？ 病人的想法為何？ 研究效果需要因應個別病人做調整。 步驟五： 評估執行效果及效用－勤做紀錄，改善過程 最後一個步驟來看看：在實證醫學的執行過程中，您的表現如何？ 您可能要問自己下列幾個問題： 您正在記錄您的問題嗎？ 您是否正在廣大的資源中尋找有用的外部證據？ 您搜尋及評讀證據的速度有多快？ 您有能力將這些證據應用在適當的病人身上嗎？ 您是否依循這些新證據來改變您的診療習慣？ * * 圖書資訊學檢索 H的思考：who how when what why where 實證醫學思考：PICO Patient: Patient Basic Background Intervention or Indicator: 預後-預測以後 Comparator: 比較 Outcome: 預期效益 * * * * System: 醫療決策系統連結個別病患特徵資訊Computerized decision support systems that link individual patient characteristics to pertinent evidence Summary總結一覽: 對一項疾病摘要基礎至完整的實證資訊Summaries integrate best available evidence from the lower layers to provide a full range of evidence concerning management options for a given health problem(Evidence Based Textbooks) Synopses概要: 對於原始文章評論之簡單描述Very brief descriptions of original articles and reviews(Evidence Based Journal Abstract) Syntheses綜合體: 綜合評論Systematic reviews systematic review定義：針對特定的疾病或健康照顧問題的治療方法評斷其療效。作者盡可能從許多相關科學研究做出這些定義、評價和綜合實證。他們簡述關於療效，並針對特定主題提供經過實證的獨特收藏。讓其他人可以很容易的檢閱這些針對各種治療方式之原始研究。Systematic reviews和其它型式的review不同的地方為Systematic reviews 它堅持用精確的設計來使它們的內容更廣泛，以降低誤差的機率，並增加它的可信度 Original Studies原始文獻 金字塔愈上層資源越少 System知識庫在國外通常會和醫令系統(HIS)一起作..會有開錯藥有警告旯等等的~ 引進 但是會牽扯到醫令系統全面更新~ 很複雜咧~ 所以目前的作法是我們再clineguide裡的漢醫令結合的畫面那樣作串聯 後端是知識庫~ 但是會結合醫令系統中的邏輯判斷.. 譬如高血壓