胃力康治疗胆汁返流性胃炎.docVIP

胃力康治疗胆汁返流性胃炎 【关键词】 胆汁返流性胃炎 ［摘要］ 胆汁返流性胃炎目前发病率较高，临床上大多应用促胃动力药物、胃黏膜保护剂及抑制胆盐药物等，中医治疗则以辨证为主，中医中药对胆汁返流性胃炎的治疗报道越来越多，胃力康是一中成药，2003年至2004年通过对45例胆汁返流性胃炎患者用胃力康治疗，进行疗效观察，胃力康组较吗叮啉组疗效差异有显著性，可见胃力康对胆汁返流性胃炎有疗效。 　　［关键词］ 胆汁返流性胃炎；胃力康；吗叮啉 　　胆汁返流性胃炎（Bile reflux gastritis）属于慢性胃炎之一，又称碱性返流性胃炎。发病率较高，目前尚无特效药物，临床上大多应用促胃动力药物、胃黏膜保护剂及抑制胆盐药物等，中医治疗则以辨证施治为主，近10年来，中医中药对胆汁返流性胃炎的治疗报道越来越多，我院对2001年至2004年胃镜下诊断胆汁返流性胃炎的45例患者，用胃力康与吗叮啉治疗进行临床观察与比较，观察其临床疗效和胃镜及组织病理学疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 年龄16岁～65岁，具有随访条件者；有典型的胆汁返流性胃炎症状，上腹部胀闷不适、烧灼疼痛，常有苦水性呕吐，吐后症状缓解不明显，抗酸药物治疗无效，且病程在0.5 a以上；内镜下见大量胆汁附着于胃壁，黏液呈黄色或见到含有胆汁的十二指肠液从幽门返流入胃，胃黏膜有点片状充血水肿、糜烂或/和溃疡；胃黏膜活检呈炎症改变，可见不同程度炎细胞浸润、灶性糜烂甚至萎缩，部分有轻、中度肠化；符合上述条件者45例，随机分为治疗组23例和对照组22例。治疗组中，男9例，女14例；年龄16岁～61岁；病程1 a～10 a；治疗前内镜检查多以充血水肿为主，兼有糜烂9例，兼有溃疡2例，萎缩1例，轻度肠化2例。对照组中，男8例，女14例；年龄21岁～65岁；病程6个月～15 a；治疗前内镜检查也以充血水肿为主，兼有糜烂7例，兼有溃疡1例，轻度萎缩2例，轻度肠化2例。两组性别、年龄、病程及病情等一般情况比较，差异无显著性(Ｐgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2方法 均为门诊患者，治疗组，给予口服胃力康颗粒冲剂 (国药准字，每次10 ｇ(1包)，每天3次，餐前0.5 ｈ服用；对照组，给予口服吗叮啉片（西安扬森制药厂），每次10 ｍｇ( 1片 ) ，每天3次，餐前0.5 ｈ服用；两组均给予果胶铋胶囊，每次100 ｍｇ（2粒），每天3次，餐前0.5 ｈ服用；两组疗程均为6周。在此期间停用其他一切相关药物，并嘱患者记录各项返流症状的严重程度、好转或消失时间及副反应，每周门诊或电话随访1次。用药6周后停药，复查内镜。 　　1.3疗效标准 显效：返流症状全部消失，内镜下胆汁返流消失，胃黏膜点片状充血水肿、糜烂或溃疡消失，病理报告炎细胞浸润明显改善，萎缩好转，肠化减轻。 　　2结果 　　显效：治疗组10例，对照组5例；有效：返流症状明显好转，内镜下胆汁返流明显减少，胃黏膜点片状充血水肿、糜烂明显减轻或溃疡面缩小，病理报告炎细胞浸润改善，萎缩及肠化减轻，治疗组12例，对照组11例；无效：返流症状无明显改善，内镜下胆汁返流无明显减少，治疗组1例，对照组 6例。两组总有效率分别为95.65%和72.73%，两组比较，差异有显著性(Ｐlt;0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。两组治疗观察期间，均未发现明显不良反应。 　　3讨论 　　胆汁返流性胃炎，是慢性胃炎中的一种特殊类型。发病机制尚不完全清楚，研究证明多因幽门括约肌功能失调，或任何减低及破坏幽门功能的手术，导致十二指肠内容物、胆汁或胰液等返流入胃，使胃黏膜遭受胆汁酸等碱性返流液损害，而引起的胃黏膜充血水肿、糜烂等炎症改变。近年来，由于胃镜的普及，胆汁返流性胃炎的检出率越来越多，胆汁返流性胃炎占同期胃镜检出率的9.9％～24.2%。对胆汁返流的诊断尚无一种令人满意的方法，文献报道的放射性核素扫描技术和胃内pＨ 24 ｈ连续监测被认为是“金标准”，但这些技术要求较高，临床上难以普及，故大多仍依据胃镜检查作出诊断。有研究认为，根据临床症状及胃镜诊断此病还是可靠的［1～3］。但进行胃镜检查时必须注意两点：胃镜检查中不能有剧烈干呕动作；胃镜在进入幽门前必须使镜身静止不动，观察1 min以上，若见有胆汁返流现象才能确诊。由于返流液长期作用于胃黏膜可造成上皮的乳头状增生，腺体萎缩及肠上皮化生而引起胃黏膜癌前病变，近年来，越来越多的专家重视该病的发生，积极诊断并用有效的药物治疗该病具有重要的临床意义。目前，西药对此尚无特别有效的方法治疗，吗叮啉作为一种外周多巴胺受体阻滞剂可直接作用于胃肠壁，增加胃蠕动，促进胃排空，从而减少十二指肠胃返流，减