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CVVH早期抢救阿昔洛韦过量致急性肾损伤的体会 昆明市第一人民医院肾内科 姜晓岚 刘斌 李黎 王邦斌 白帆 杨玲 【摘要】目的：比较CVVH(连续性床旁静脉—静脉血液滤过)与HD（血液透析）在抢救阿昔洛韦过量致早期急性肾损伤患者的疗效。方法：以2010年1月至2016年6月我院确诊接收的32例阿昔洛韦过量致早期急性肾损伤患者为研究对象，将其随机分为CVVH治疗组和HD治疗组，每组16例。CVVH治疗组每日予CVVH治疗≥8小时，置换量≥3L/h，血流量200—250ml/min，滤器为AV600S。HD治疗组每日予HD治疗3—4小时，血流量200—250ml/min，透析器均为高通量透析器。观察两组患者每日尿量变化及BUN、Cr下降情况及不良反应（包括有血压变化，HB下降，凝血功能变化）的比较。结果：CVVH治疗组3日内尿量增多及BUN、Cr下降率显著高于HD治疗组，且P＜0.05，有统计学意义；而不良反应两组无显著差异，P＞0.05，无统计学意义。结论：CVVH治疗在抢救阿昔洛韦过量致早期急性肾损伤患者的疗效优于常规HD治疗，为药物过量致早期急性肾损伤提供了新的治疗手段。 【关键词】CVVH ；阿昔洛韦 ；急性肾损伤 阿昔洛韦是治疗带状疱疹常用药物，对疱疹病毒具有很好疗效，常用量为5-10mg/kg，每间隔8小时静滴一次，静滴速度要慢。急性肾损伤是常见不良反应，损伤多发生在用药过程中或用药后24—48小时[5]，主要指肾功能突发性且持续性的下降，48小时内血清肌酐上升26.5umol/L(0.3mg/dl)以上，或尿量小于0.5ml/kg.h,且持续时间大于6小时。或者7天内血清肌酐升高大于基线的1.5倍。腰痛是其突出的临床特征，主要表现为少尿、水电解质以及酸碱失衡、毒素潴留和全身多系统症状。常伴脓尿和红细胞尿，尿镜检或肾脏病理活检可见双折射的针状阿昔洛韦晶体。急性肾损伤因病因复杂、病情进展快，可导致多器官功能不全，所以预后差，病死率较高。从我院接收病人和文献报道看，近几年由于阿昔洛韦过量致急性肾损伤的病人有增多趋势，如何治疗由于阿昔洛韦过量致急性肾损伤是医学界共同关注的问题。本次研究以2010年1月1日到2016年6月1日我院确诊接收的32例阿昔洛韦过量致早期急性肾损伤患者为研究对象，分析CVVH与HD在抢救阿昔洛韦过量致早期急性肾损伤患者的疗效，详细研究报告如下： 1.对象和方法 1.1研究对象 遵循自愿原则，选取2010年1月2016年6月我院血液净化中心确诊接收的32例阿昔洛韦过量致早期急性肾损伤患者为研究对象，将其随机分为CVVH治疗组和HD治疗组，每组16例。CVVH治疗组男性患者10例，女性患者6例；年龄22~58岁，平均年龄（42.12±5.02）岁；其中不全型带状疱疹眼带状疱疹(三叉神经眼支)出血型带状疱疹.泛发型(播散型)带状疱疹不全型带状疱疹眼带状疱疹(三叉神经眼支)出血型带状疱疹.泛发型(播散型)带状疱疹 治疗前后 Bun（mmol/l） Cr（μmol/l） CVVH治疗组 治疗前 14.26±3.65 381.25±146.36 治疗3天 9.25±2.76 258.3±+98.5 治疗7天 7.15±2.21 117.29±19.64 t值 - 6.65 7.15 P值 - 0.00 0.00 HD治疗组 治疗前 14.74±3.47 380.26±142.19 治疗3天 13.25±2.77 268.34±84.23 治疗7天 11.26±2.08 189.10±21.04 t值 - 3.44 5.32 P值 - 0.00 0.00 治疗前与治疗3天、治疗3天与治疗7天、治疗前与治疗7天，三组Bun及Cr的对比P＜0.05，有统计学意义。 2.2 不良反应 本次研究中未发生死亡病例，而血压变化，Hb下降，凝血功能变化在两组中无显著差异。 3.讨 论 阿昔洛韦是临床常用药，常用于带状疱疹、单纯疱疹病毒或免疫缺陷者水痘的治疗中，常应用于皮肤科、急诊科或感染科中，应用的范围比较广。其化学名为9-（2-羟乙氧甲基）鸟嘌呤，分子式：C8H11N5O3，分子量：225.21，对疱疹病毒具有很好疗效，该药能广泛分布于各组织和体液中，血浆清除半衰期为2.5小时，无尿者的血浆清除半衰期可延长到19.5小时，主要经肾小球滤过和肾小管分泌排泄，约45%-79%的药物以原形由尿排泄，在肾组织中浓度较高，阿昔洛韦有着副作用少的优势，但是如果剂量过大、滴速过快或静滴浓度过高容易导致急性肾损伤 [3]。引起肾损害的作用机制主要为阿昔洛韦的直接肾毒性或药物过敏所致的肾脏免疫反应[1]，也可因药物结晶阻塞肾小管致肾内梗阻[2]，或是急性间质性肾炎[6]阿昔洛韦引起急性肾损伤多为用量较