期癌症疼痛控制.pptVIP

癌痛的治疗 李嘉诚基金会 广西医科大学一附院宁养院 钟进才 晚期癌症病人的常见身体症状（312例） % 疼痛(中度↑) 72.4 疲乏倦怠 92.3 消瘦 90.7 食欲不佳 72.6 恶心呕吐 48.7 肢体水肿 36.2 晚期癌症病人的身体照顾 控制身体不适症状至最低 整洁的需要 饮食合适 大小便处理 能活动 睡眠安适 环境适合 癌痛的全面评估 明确癌症的诊断、了解治疗情况以及目前存在的问题。 相信患者的主诉，了解疼痛的发病时间、部位、数目、程度、性质、和病期、持续性或间断性、加重或减轻因素、疼痛的治疗史（用药、效果、副作用）、疼痛对患者和家属的影响。 分析确定癌痛患者疼痛的原因 身体因素： （1）由癌症侵犯引起（80%） （2）与癌症治疗有关（10%） （3）与癌症相关（8%） （4）与癌症无关（8%） 必须明确有无肿瘤相关急症：如病理性骨折、肠梗阻、肠穿孔、脑转移等。 社会-心理因素：如恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等。 疼痛程度评估 ? 程度分级法（VRS）：0级: 无痛。1级（轻度）：虽有疼痛但能忍受。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受。3级（重度）：疼痛剧烈。 ?? 目测模拟法（VAS）： ————————————————— 无痛 最激烈疼痛 完整的癌痛诊断 癌症诊断 疼痛原因(身体因素、心理社会因素) 部位 疼痛程度 癌痛的治疗 （一) 抗肿瘤治疗 放疗： 化疗： 手术： 中医中药： （二）控制感染 药物在癌痛治疗中的地位与作用 1983年我国吗啡消耗量是7kg/年，2002年为253kg/年（人均0.195mg）。虽有很大进步，但与发达国家相比（人均22.28mg），仍有很大差距。 规范化的药物止痛治疗 癌痛的三阶梯止痛原则 止痛药物的剂量滴定 初始处方举例 注意事项 常见不良反应的处理 骨转移疼痛的处理 爆发性疼痛的处理 神经病理性疼痛的处理 三阶梯镇痛原则  止痛药物的剂量滴定 癌痛＞7→｛应用短效阿片药 吗啡片10-30mg q4h ATC, 吗啡片 5-15mg prn 预防便秘、恶心 教育、心理治疗 　　 }24h后再评估 癌痛4－6→{滴定短效阿片药或阿片复方剂 路盖克片 1-2＃ q4h ATC 路盖克片 1/2-１# prn 或吗啡片5-10mg q4h ATC 吗啡片2.5-5mg 　 prn 其他同上 }24-72h后再评估 癌痛1-3→{可单用NSAID }24-72h后再评估 止痛药物的剂量滴定（2）  再评估疼痛程度 ＞7→{评估诊断 再滴定短效阿片药， ATC和prn均增加50－100％ 心理社会支持 }24h再评估 4－6→{评估诊断 再滴定短效阿片药， ATC和prn剂量均增加25－50％ 心理社会支持 }24-72h再评估 3——{评估诊断，再滴定短效阿片药， ATC和prn剂量均增加25％ }24-72h再评估 止痛药物的剂量滴定（3） 直