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中老年人偏头痛 偏头痛是血管性头痛的一种，血管性头痛是由于颅血管收缩功能变化而引起的头痛，血管性头痛分为原发性血管性头痛和继发性两类，原发性血管性头痛又称偏头痛(Migraine)，继发性多为两侧头痛。 　　　　偏头痛病人的头痛发作常在白天，但夜间仍可发作。头痛发作时，一般都局限于头的一侧，有的病人每次发作时头痛的部位可有变化，有时可见枕部和头顶疼痛，也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。病人头痛发作时，疼痛逐渐加重，几分钟到1～2小时头痛达到高峰，可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。也有少数病人，无明显诱因突然出现剧烈头痛，在几秒钟内即达到高峰，疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感，有些病人表现为非搏动性钝痛，少数病人表现为头部刺痛，或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧，卧床休息可使疼痛减轻，短期睡眠可使疼痛完全消失。 　　　　恶心是偏头痛病人最常见的胃肠道伴随症状。有一半以上的病人伴有呕吐，少数病人可出现腹泻，多数病人恶心、呕吐、腹泻同时发生。另外有少数病人在偏头痛发作时主要出现胃肠道症状，而反伴有轻度头痛，也属于偏头痛的一种，称为偏头痛的等值症。 　　病人头痛发作时轻者可出现单眼或双眼畏光，眼前出现暗点及闪光幻觉；重者可出现眼前发黑、视野缺损、单眼盲、一过性视力丧失，甚至出现视觉感知障碍、视物变形、复视或多视、视物颜色改变等多种症状。 ????? 偏头痛发作有何诱因? 　　诱发偏头痛的因素很多，归纳起来，可分为常见与少见两大类： 　　(l)常见诱因： 　　1。精神因素：如着急、生气、紧张、焦虑或过度悲伤； 　　2。外界物理性刺激：如强光、噪音、异味、花纹图案等。 　　3。饮食因素：饥饿或进食较晚，食物种类（如含有亚硝酸盐、谷氨酸盐、天门冬酸酪胺等食物），还有巧克 力、酒精饮料、冷饮等，因偏食导致体内镁摄入减少也可诱发。 　　4。气候的变化：如暴晒、吹风、寒冷刺激等。 　　另外睡眠少、头外伤、过度疲劳、女性月经周期及服用避孕药也是常见原因。 　　(2)少见诱因：高热；过多睡眠；高原地区；过量维生素A；药物：硝酸甘油、组织胺、利血平、肼苯达嗪、雌激素；停用考的松；冷食；阅读和届光异常；刺激气味、香料、有机溶媒；荧光；变态反应。 ? 　　 　　 偏头痛病人应作哪些检查? 　　(1)脑电图检查： 　　一般认为，偏头痛病人无论是在发作期或间歇期，脑电图的异常发生率皆比正常对照组高，但是，偏头痛病人的脑电图改变不具有特异性，因为它可有正常波形。普通性慢波、棘波放电、局灶性棘波、类波以及对过度通气、闪光刺激有异常反应等各种波形。小儿偏头痛脑电图的异常率较高，达9%～70%不等，可出现棘波、阵发性慢波、快波活动及弥漫性慢波。 　　(2)脑血流图检查： 　　病人在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，一侧偏高或一侧偏低。 　　(3)脑血管造影检查： 　　原则上偏头痛病人不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的病人才进行脑血管造影，以期除外有颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾患。无疑，偏头痛病人脑血管造影绝大多数是正常的。 　　(4)脑脊液检查： 　　偏头痛病人脑脊液的常规检查通常是正常的，一般情况下脑脊液的淋巴细胞可增高。 　　(5)免疫学检查： 　　一般认为偏头痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、C3及E花环形成可较正常人偏高。 　　(6)血小板机能检查： 　　偏头痛病人的血小板聚集性可升高。 　　　　偏头痛发作期头痛不很剧烈的患者常用哪些药物治疗? 　　偏头痛发作而头痛又不强烈的患者，不需要用副作用较大的麦角胺咖啡因治疗，只要用一般的镇痛剂就能缓解头痛，常用药物如下： 　　(1)颅痛定。本品是从植物中华千金藤中提取的生物碱，具有镇痛、镇静作用,还可出现轻微的催眠作用，其镇痛机理可能与阻断脑内多巴胺受体有关。适用于疼痛难以入睡的患者，每片30毫克，每日60～120毫克，每日1～4次口服。副作用较轻，有时可引起锥体外系作用。 　　(2)阿斯匹林。该药有抗血管致痛物质缓激肽和抑制血小板聚集作用，适用于血小板功能异常的头痛患者。头痛时给予0.6克临时用。 　　(3)氟灭酸。属前列腺素拮抗剂，具有强烈的前列腺素合成酶的拮抗作用，从而阻断前列腺素E使脑血管扩张而引起的偏头痛。偏头痛发作开始后用药常可使疼痛程度减轻，每片125毫克，发作时每2个小时服2片，每次发作总量不超过6～8片。不良反应较少。 　　(4)英明格。是一种国外开发的非常有效地治疗偏头痛的药物。该药结构与5-羟色胺(5-HT)非常相似，它可与脑血管中广泛分布的5-羟色胺受体竞