(公立医院收支两条线”可行否.docVIP

公立医院“收支两条线”可行否 　　当前我国公立医疗卫生服务机构公益性淡化是当前群众看病难、看病贵的一个重要原因，而其财务管理体制、财政补偿机制不健全则是公益性淡化经济上的重要根源。针对由于公立医院趋利而导致的群众看病贵、看病难问题，当前社会有一种强烈的呼声，即公立医院应当实行“收支两条线”，甚至进入财政“统收统支”，断绝其逐利动机，以此来推动公立医院运行机制转变，促使其回归公益性。　　　　在不久前发布的《2007年卫生工作纪要》和《2007年妇幼保健与社区卫生工作要点》中，卫生部再次强调要在本年度继续推行“收支两条线”。部分试点地区积累了丰富的经验，但是收支两条线是否真的适用于所有地区、或是医治社区卫生服务问题的灵丹妙药？　　　　“收支两条线”的历史变迁　　　　早在2000年，为了控制药费的不合理增长，促进医院合理用药，国务院体改办等八部门在《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中就提出县及县以上公立非营利性医院实行药品收支两条线管理，并于当年7月1日起执行《医院药品收支两条线管理暂行办法》。药品收支两条线管理是指医院药品收入扣除购进成本后的结余全部上交卫生行政部门，经卫生行政部门考核后，统筹安排，合理返还。返还的资金主要用于医院的医疗成本和发展建设。只是这次并不包括农村卫生院、民办非营利医院和社区卫生服务组织，而且返还的金额是与医院的收入和业务量挂钩的。但从实施的情况来看，《暂行办法》并未在公立医院中得以实际推行，一些大中型公立医疗机构依然执行着过去的管理模式，收支两条线似乎只是一个美好的愿景。??　　　　2005年，城市医疗服务体制改革试点工作启动。各地社区卫生服务机构纷纷尝试收支两条线管理。在进行充分论证后，2005年底，卫生主管部门提出在有条件的地区扩大试点，最先将北京、上海、杭州、成都、武汉、长春6大城市纳入其中。2006年7月，在由财政部、国家发改委、卫生部联合发文的《关于城市社区卫生补助政策的意见》中指出：“有条件的地区可开展收支两条线管理试点，政府举办的社区卫生服务机构取得的各项收入全部上交同级卫生行政部门或财政部门，支出由同级卫生行政部门或财政部门按规定核定安排。”这也是主管部门非常明确地提出要在社区大力推广收支两条线试点。在2007年初召开的全国卫生工作会议上，卫生部部长高强更是强调要扩大收支两条线管理改革试点。　　　　与以前实行的“收支两条线”不同的是：政府不再按医院收入来返还医院，而是变为补贴。但是具体补贴多少，按什么标准来补贴，各地尚无统一标准。可以肯定的是，让社区卫生服务中心把医疗和药品收入上交，再通过政府统一分配，能最大程度保证社区卫生服务中心不亏本，医生也不用想尽办法去“创收”了。医生的收入水平得到了保证，医院能留住人才了。再购进一些必要的设备，社区医院就能治疗大量的常见病、多发病。这样一来，不仅省去了病人去大医院的路费，也减轻了大医院的负担，或者说打破了垄断。看病贵、看病难的问题在一定程度上会得到缓解，社区卫生服务机构的公益性质也有可能体现出来。　　　　实行“收支两条线”管理的必要性　　　　公立医院实行收支两条线管理，就是在政府科学核定公立医院收支标准和总额的基础上，实行收大于支的上缴，支大于收的补助管理办法。其实质在于，既要保证政府履行对公立医疗机构必要的保障责任，也要通过控制医疗机构收支规范其医疗服务行为，使公立医院回归公益性质。　　　　1、政府对公立医院负有双重责任：一是作为资产所有者，理应履行其资产管理责任和承担盈亏责任。二是作为社会管理者，理应履行其公共管理责任，切实加强对涉及群众切身利益的医疗服务行为的监督和管理，督促医院规范服务行为，保证医院提供安全、有效、价格合理的医疗服务。对医院监管的关键环节是财务收支管理，对收支监管的关键措施是收支两条线管理。　　　　2、实行收支两条线管理是保证公立医院公益性的根本措施，可以切实改变目前公立医院“以药补医、收入归己、自行支配”的经济运行机制；实行超收上缴的办法，有利于从严控制公立大型医院数量和规模、有利于提高公立医院资源使用效益、有利于从严控制医院高新技术和装备、有利于发展基本医疗和适宜技术。　　　　3、医药分家改革无法解决公立医院补偿机制。　　（1）与医院药品零加成改革一样，医药分家也不能解决医院的成本补偿问题，需要财政对医院药品收益损失给予弥补，否则，医院将面临严峻生存威胁。医药分家后还可能出现医疗质量和用药安全等问题。　　　　（2）在药房托管模式下，医院一般拿到药品收入的30%～35%，远远高于国家规定的进销差价率，说明医院还不能脱离“以药补医”的补偿模式，老百姓还是承担了较高的药品零售价。　　　　（3）医药分家本身对缓解乃至解决老百姓看病难、看病贵问题的作用非常有限。一方面药品的价格