医精典课件师技能考试-体格检查2009.pptVIP

执业（助理）医师技能考试 ——体格检查 答题技巧 沉着冷静：不可慌张，手忙脚乱，甚至双手颤抖。 注意审题：特别是执业医师考试，试题都附有一个简短的情景。结合情景，提出诊治措施并予以实际操作。 操作准确，最好边操作边讲解操作要点。 位置、说明检查内容和目的、整理服装被褥 回答问题。 一、一般检查 09年考纲要求 全身状况： 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压），发育（身高、体重、头围），体型，营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 皮肤 淋巴结 血压（间接测量法） (1)检查血压计；关健：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 血压（间接测量法） (5) 测量过程流畅；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。(6) 读数正确；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 血压（间接测量法） (7) 提问①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？ 答：应记录为140－150/80－90mmhg②肱动脉（坐、卧位） 的正确位置是什么？ 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。③为什么听诊器头不能塞入袖下？ 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 淋巴结检查 (1)颈部淋巴结检查 ① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 ② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 ③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 淋巴结检查 淋巴结检查 (2)腋窝淋巴结检查 ① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。 ②??检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。 淋巴结检查 （3）锁骨上淋巴结检查 ① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。 ② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 淋巴结检查 （4）腹股沟淋巴结检查 ①??告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。 ② 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。 淋巴结检查 （5）滑车上淋巴结检查 ①??左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。 ②??右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。 淋巴结检查 (6) 提问 ①发现淋巴结肿大应如何描述？ 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 ②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ 答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 淋巴结检查 ③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 ④腹股沟淋巴结肿大考虑什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 淋巴结检查 ⑤滑车上淋巴结肿大常见于什么病？ 答：非霍杰金淋巴瘤。 ⑥发现淋巴结肿大应如何描述？ 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 二、头颈部 09年考纲要求 眼：外眼检查（眼睑、巩膜、结膜、眼球运动），瞳孔的大小与形状，对光反射（直接、间接），集合反射。 口：咽部，扁桃体 颈部：血管，甲状腺、气管 眼 (1)眼球运动检查方法正确? ?? ???检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型） 眼 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确；? ?? ???①直接对光反射是将光源