原精典课件发性肝癌(PHC).pptVIP

原发性肝癌（PHC） 泰州市人民医院消化科 沈洪章 定义和流行病学 PHC是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。死亡率在消化系恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌及食管癌，占全球肝癌死亡数的45%，江苏启东及广西扶绥最高（国内），非州撒哈拉以南和亚州太平洋沿岸高（国外）。男女之比为2-5∶1。 病因和发病机制 病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性肝炎史； 乙肝和丙肝与肝癌发病密切相关 HBV的X基因可改变肝细胞基因表达 肝硬化： PHC合并肝硬化占50%-90%，多为乙肝或丙肝后的大结节肝硬化，欧美国家肝癌常发生在酒清性肝硬化基础上，血吸虫病性肝硬化、胆汁性和淤血性肝硬化与PHC无关。 病因和发病机制 黄曲霉素： 霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素，其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用。 饮用水污染：污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与PHC有关。 其他： 亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物，华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。 病理分型 大体形态分型 块状型（直径5CM）；结节型（直径5CM）；弥漫型；小癌型。 注：孤立的直经小于3CM的癌结节或相邻两个癌结节直经之和小于3CM者称为小肝癌。 细胞分型 肝细胞型（90%）；胆管细胞型；混合型。 转移途经 血行转移 ： 肝内转移— 门静脉转移— 肺转移 —肾上腺 —骨— 主A旁淋巴结— 锁骨上淋巴结— 肾 —脑 淋巴转移： 肝内淋巴结 —胰— 脾 种植转移： 腹腔 、盆腔 临床表现 ?? 亚临床肝癌： 经甲胎蛋白（AFP）普查检出的早期病例可无任何症状体征 ?? 临床表现： 肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象、恶性肿瘤全身症状（消瘦、发热、食欲不振、营养不良、恶液质）、转移性症状。 并发症 肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染 实验室检查 甲胎蛋白（AFP） 广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发，肝细胞癌AFP阳性率为70—90%，为特异性最强的标志物和诊断肝癌的主要指标。 测定AFP异质体可提高肝癌的诊断率。 诊断标准：1）AFP500UG/L持续4周；2）AFP在200UG/L以上的中等水平持续8周；3）排除妊娠生殖胚胎瘤等 影像及其他检查 B超： 可显示2CM以上肝肿瘤，显示癌实质性暗区或光团。 CT或MRI ：显示病灶高密度或低密度区 CTA（CT结合肝动脉造影）或Lipoidol-CTA（注射碘油的肝动脉造影）对1CM以下肿瘤检出率80%，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 X线肝血管造影及DSA 肝穿刺活检 剖腹探查 治疗 提倡综合、序贯治疗 ?? 手术切除 是目前根治PHC的最好方法 ?? 放射治疗 应用精确放疗，提高疗效，减少射线对周围脏器及组织的损伤。 ?? 化疗 TACE（肝动脉插管灌注及栓塞化疗） 多种药物全身化疗效差。 酒精肝肿瘤中注射乙醇（PEI）。 治疗 中医治疗生物和免疫治疗：干扰素 白介素等 肝移植 并发症治疗 * * *