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墨西哥为发展中国家提供医改新思路 　　在我国医改新方案即将出台之际，广泛的参考世界各国的医改经验，尤其是与我们有着相似国情的发展中国家的经验，无疑将对我国医改有所裨益。在此意义上，同为中低收入国家的墨西哥无疑提供了一个不错的范本。墨西哥医改给全球其他发展中国家乃至发达国家提供了新思路。　　　　一、墨西哥卫生改革的背景　　墨西哥属于中等偏上收入国家，2002年其人均国内总产值（GDP）为6,215美元，2006年达到10,100美元，墨西哥人口约1亿，居西半球第三位。根据2000年全国人口普查，尽管四分之三的墨西哥人口居住在城市，11%的人口仍居住在18万个分散、住户不足500户的农村社区中。　　　　自1943年起，墨西哥开始设立社会医疗保险项目，分别为公立部门和私立部门的工薪阶层提供医保。1943年成立了墨西哥社会保障所（The??Mexican??Social??Security??Institute,IMSS）以为私营企业、在正规部门就业的雇员及其家属提供保障服务。从1959年开始，公务员社会服务和保障所（Institute??of??Social??Services??and??Security??for??Civil??Servants,ISSSTE）开始向政府雇员及其家属提供医疗保障。1943年，墨西哥成立了卫生部，负责社会保险之外的人，其中包括自雇劳动者和穷人，他们主要在农村。一部分收入较高的阶层则可以自行选择商业医保。墨西哥医疗保障体系被割裂了。　　　　2000年之前，墨西哥的医疗制度一直沿袭1943年的医疗体制改革，也就是只有全职工作的人才享有免费医疗待遇。2003年，全国人口约40%的人群的医疗费用由墨西哥社会保障所（IMSS）提供，约7%的人群的医疗费用由墨西哥公务员社会服务和保障所（ISSSTE）提供，拥有商业保险的不到2-3%。也就是说，只有50%的人口有社会医疗保险（含私人保险），另外的5000万人则被排除在外。没有保险的人们只能自付医疗费用，他们要么依赖于卫生部下设机构所提供的有限治疗，要么就须自掏腰包去接受昂贵的私人医疗服务。改革前，墨西哥全国医疗收入的一半都来自这些没有医疗保险的低收入群体，这种情况就限制了医疗的可及性，降低了风险的可预防性，增加了医疗开支，因病致贫、因病返贫现象随之产生。　　　　相对于墨西哥的发展状况以及对健康需求的复杂性，政府支出严重不足。2000年墨西哥在医疗保健方面的支出占总GDP的5.6%，大大低于拉美国家7%的平均数。另外，政府资源分配不公。2002年，50%多的人口未加入任何保险，但他们仅仅得到34%的公共医疗基金。　　　　这样的医疗体制使穷人更穷。贫困的人们不得不变卖农具或牲畜来筹备医疗费用。这样每年大约有400万人因为健康问题而加入贫困大军，严重阻碍了经济发展。　　　　2000年世界卫生报告将墨西哥卫生体系的综合绩效列为第54名，但是其卫生系统的筹资公平性却仅列在144位。墨西哥卫生体系筹资公平性上的不良表现反应着墨西哥一半以上家庭没有医疗保险以及财务风险保护的事实。　　　　为了改变这种现状，墨西哥近年对其卫生体系进行了结构性改革，以使在传统的仅有正式雇员才能享有的保险计划之外的所有公民都能享有保险。??　　　　二、墨西哥的三轮卫生改革　　1、第一轮卫生改革：建立政府卫生保险　　墨西哥卫生部和社会保障部门的成立标志着墨西哥卫生体系的第一轮改革。第一轮卫生改革的目的是满足由于工业化进程所带来的健康需求，同时充分利用科技进步和经济发展带来的机遇。墨西哥卫生体系从一开始就存在着正规行业就职的人群像有医疗保险，而其他人没有保险的不平衡。　　　　二十世纪60年代后期，侧重于医院和专科医疗服务的医疗服务模式满足人们的健康需求的能力接近了最高值。由于需求的攀升和医疗技术的进步，医疗成本飞速上涨。同时卫生系统对农村地区的服务提供不足，很多家庭不得不自费到私营医疗市场购买服务，而这些服务通常质量差，并难以管理。　　　　2、第二轮卫生改革：初级保健和分权　　第二轮卫生改革始于二十世纪70年代后期，侧重点是为了农民和城市贫困人口提供基本医疗服务。此轮改革的特点是参考大量的数据和实证来进行政策制定和项目设计。为了更好地使用数据支持决策，有关方面采取了以下措施支持卫生研究：1987年墨西哥成立了国家公共卫生研究所，同时墨西哥开始开展定期调查以监控卫生服务事业的发展，对公共卫生项目进行投资，以及开展与决策相配合的培训项目等。　　　　1983年，墨西哥开始了重大的卫生改革。此次改革涉及了对宪法的修改，新的卫生法取代了过时的卫生条例，从而确立了每个公民享有健康保护的权力。同时墨西哥将那些为没有保险的人群提供的卫生服务下放到由州一级组织和管理。