循环系统总论2015.pptx

循环系统疾病第一章 循环总论姓名：朱舒舒Email:luoer966@163.com 京 医 科 大 学 第 二 临 床 医 学 院心内科 副主任医师The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical UniversityThe Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University学习内容目录循环系统结构和功能特点循环系统疾病的诊断内容和分类循环系统疾病的主要症状、体征和辅助检查循环系统疾病的治疗心 脏 解 剖 位 置 心脏位于胸腔的纵隔内。其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧。心的体表投影 心的听诊区 心的体表投影在左胸前壁第五肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处，故在此处可看到或摸到心尖搏动。 外形 心脏如 一倒置的，前后略扁的圆锥体像一个桃子。心尖钝圆，朝向左前下方，与胸前壁邻近。 心尖搏动左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1~2cm。心脏的组成心脏的腔室心房：左、右心房心室：左、右心室心 腔心腔的钟面关系(水平切面)心房：薄壁，低压心腔概述：心房为薄壁，低压心腔左右心房以房间隔分隔导管从右心房到左心房，需行房间隔穿刺术，经卵圆窝通路进入左心房右心房：在右心室收缩期充盈接受来自于上腔静脉、下腔静脉、冠状动脉窦的血液 静脉血左心房在左心室收缩期充盈接受来自肺静脉的血液动脉血心室右心室概述：心室的壁厚，肌肉发达左右心室以室间隔分隔右心室：接受来自于右心房的血液 静脉血右心室的血液送入肺动脉左心室接受来自于左心房的血液 动脉血右心室的血液送入主动脉左心室心脏瓣膜心脏瓣膜心脏传导系统概述特殊心肌细胞自律性、传导性定义：由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。心脏传导系统顺序：窦房结 结间束 房室结 房室束 左右束支及其分支 浦肯野纤维冠状动脉-心脏血供系统左冠状动脉-左主干左前降支：间隔支、对角支左回旋支：钝缘支有时有中间支右冠状动脉 圆锥支 窦房结动脉 锐缘支 后降支 左室后支冠状动脉-心脏血供系统冠脉循环的特点①心肌毛细血管数量很多，血供非常丰富；②细小的冠脉吻合支扩张后可建立有效的侧支循环；③冠脉血流受心肌收缩的影响而发生周期性变化：在收缩期冠脉受心肌挤压而血流急剧减少，冠状动脉主要在舒张期供血。右冠状动脉供应血液至:右心房右心室左室的后壁和下壁 (如为右室优势型)左前降支 (LAD)供应血液至左室的:前壁侧壁心尖部室间隔左回旋支 (LCx)供应血液至:左心房左心室侧壁后壁下壁 (左室优势型)壁冠状动脉（心肌桥）冠状动脉的壁内分支心脏生理0期机制1期机制2期机制3期机制心肌动作电位机制心肌细胞与窦房结细胞窦房结细胞心动周期心房或心室一次收缩和舒张构成的机械活动周期。心房收缩心房舒张0.1s 0.7s0.1s0.1s 0.4s 0.1s 0. 3 s心室收缩心室舒张收缩 舒张 心室的收缩射血与舒张充盈(Isovolumetric contraction period)等容收缩期心室收缩期射血期(Ventricular contraction period)(Ventricular ejection period)等容舒张期(Isovolumetric relaxation period)心室舒张期充盈期(Ventricular filling period)(Ventricular relaxation)房缩期(Atrial contraction period)射血期等容收缩期等容舒张期心房收缩期充盈期心室收缩期等容收缩期(Isovolumetric contraction period)主动脉心室收缩，室内压升高 房室瓣关闭 动脉瓣尚未开放 心室等容收缩肺动脉左心房房室瓣右心房动脉瓣左心室房室瓣动脉瓣右心室心室收缩期射血期(Ventricular ejection period) 主动脉肺动脉左心房房室瓣室内压升高，动脉瓣开放，血压由心室流入动脉快速射血期减慢射血期右心房动脉瓣左心室房室瓣动脉瓣右心室心室舒张期等容舒张期(Isovolumetric relaxation period)主动脉心室肌舒张, 室内压下降 动脉瓣关闭房室瓣尚未打开心室等容舒张肺动脉左心房房室瓣右心房动脉瓣左心室房室瓣动脉瓣右心室心室舒张期充盈期(Ventricular filling period)主动脉肺动脉左心房室内压下降房室瓣开放，血液 由心房流入心室 房室瓣右心房动脉瓣左心室房室瓣动脉瓣右心室房缩期 (Atrial contraction period) 心房收缩心室进一步充盈 主动脉左心房肺动脉房室