农民专业合作社分支机构登记（备案）-广州红盾网.docVIP

【10】农民专业合作社分支机构登记（备案）申请书 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。 □ 基本信息 隶属农民专业 合作社名称 注册号/ 统一社会信用代码 名 称 分支机构名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码 经营场所 广州市 区 生产经营地 广州市 区 联系电话 邮政编码 □ 设立 负责人姓名 申请执照副本数量 个 业务范围 核算方式 □ 独立核算 □ 非独立核算 □ 变更/备案 变更/备案项目 原登记/备案内容 申请变更登记/备案内容 □ 注销 注销原因 □ 隶属的农民专业合作社决定解散。 □ 依法被吊销营业执照或者被撤销。 □ 法律、行政法规规定的其它解散情形： 。 清税情况（国税） □ 已清理完毕 □ 未涉及纳税义务 清税情况（地税） □ 已清理完毕 □ 未涉及纳税义务 □ 申请人声明 　　本社依照依法申请分支机构登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息，信息真实、有效。 法定代表人签字： 或清算组负责人（仅限于隶属的农民专业合作社已清算的）签字： 农民专业合作社盖章 年 月 日 附表1 负责人信息 姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 拟任负责人签字： 年 月 日 附表2 联络员信息 姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 注：联络员主要负责本企业与登记机关的联系沟通，以及法律文件接收、内部文件保管、商事登记、年度报告及其他信息公示等工作。联络员应了解登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。 附表3 财务负责人信息 姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 附表4 承诺书 （登记机关名称）： 申请人签署： 年 月 日 指定代表或者共同委托代理人授权委托书 申 请 人 ： 指定代表或者委托代理人 ： 委托事项及权限 ： 1、办理 （企业或机构名称）的 □名称预先核准 □设立 □变更 □注销 □备案 □撤销登记 □股权出质（□设立 □变更 □注销 □撤销） □证照管理 □企业迁移 □其他 手续。 2、□同意 □不同意核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 3、□同意 □不同意修改企业自备文件中存在的可以当场更正的错误； 4、□同意 □不同意修改有关表格中存在的可以当场更正的填写错误； 5、□同意 □不同意领取营业执照和有关文书。 指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日。 指定代表或委托代理人或者经办人信息 签 字： 固定电话： 移动电话： （指