恶性肿瘤患者血液学表.pptVIP

恶性肿瘤患者 血液学表现 河北医科大学第二医院 徐世荣 张学军 第一类 肿瘤相关性贫血 1.慢性疾病贫血（ACD） 是非血液肿瘤疾病最常见类型，是肿瘤患者的早期表现，呈轻度或中等度贫血。 ACD系正细胞性、正色素性贫血，网织红细胞（Ret）减少，骨髓贮铁正常或增加，铁利用障碍，血清铁（SL）及总铁结合率（TIBC）减低，血清铁蛋白（SF）正常或增高。 1.慢性疾病贫血（ACD） 血清红细胞生成素（EPO）水平减低 肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）等负调控因子增加 1.慢性疾病贫血（ACD） Glaspy等报道1047例肿瘤伴发ACD患者，应用人类基因重组EPO（rHuEPO）治疗，结果血红蛋白（Hb）上升≥2.0g/dl者占54.4%，≥1.0g/dl者占75.1%，输血量减少，治疗后所有患者生活质量和一般情况均明显改善。 2.骨髓病性贫血（肿瘤骨髓浸润） 可继发于以下肿瘤性疾病等骨髓转移 小细胞肺癌 乳腺癌 肝癌 前列腺癌 胃肠道肿瘤 淋巴瘤 神经母细胞瘤 2.骨髓病性贫血（肿瘤骨髓浸润） 临床可有骨骼疼痛 中等度或重度贫血，Ret轻度增加，外周血涂片可见幼稚红细胞和幼稚粒细胞，俗称“幼红-幼粒细胞性贫血”，白细胞（WBC）数正常或增加，血小板（BPC）数呈中等度或轻度增高亦可减少， 2.骨髓病性贫血（肿瘤骨髓浸润） 骨髓穿刺或活检：可见成团或成簇的转移瘤细胞，此种细胞形态特征虽依原发肿瘤而异，但通常具有细胞体积大，胞浆嗜碱性强，胞核大而圆，核仁清楚，成团聚集等特征，如并有骨髓纤维化更加重贫血。 主要治疗原发病，亦可用rHuEPO治疗 。 3、获得性单纯红细胞再生 障碍性贫血（PRCA） 主要继发于以下疾病 胸腺瘤 淋巴瘤 小细胞肺癌 慢性淋巴细胞白血病（CLL） 乳腺癌 胃癌 3、获得性单纯红细胞再生 障碍性贫血（PRCA） 实验室检查 血常规除贫血外,白细胞及血小板数正常 骨髓象幼稚红细胞显著减少（≤5%） 血清存在抗EPO抗体 3、获得性单纯红细胞再生 障碍性贫血（PRCA） 治疗 治疗原发病 应用rHuEPO 肾上腺皮质激素 环孢菌素A（CsA） 雄性激素 4、失血性贫血或营养性贫血 失血性贫血原因 胃肠道肿瘤的消化道出血 肾癌，膀胱癌的泌尿道出血 妇科恶性肿瘤的生殖道出血而致铁缺乏。 4、失血性贫血或营养性贫血 原因 消化吸收障碍，摄入不足 恶病质状态 化疗、放疗反应 使叶酸、维生素B12及铁缺乏 4、失血性贫血或营养性贫血 实验室检查 小细胞低色素性贫血 SL降低，TIBC增加，SF增高 骨髓贮铁减少 巨幼红细胞贫血 4、失血性贫血或营养性贫血 治疗 补充铁剂 维生素B12 叶酸 输浓缩红细胞 5、治疗相关性贫血 恶性肿瘤患者因化、放疗致使骨髓造血功能受抑制引起贫血。 贫血较粒细胞和血小板减少恢复慢，常呈慢性和持续性，有时出现大红细胞性和骨髓红系病态造血。 rHuEPO治疗有效，可改善病人生活质量 。 6、肿瘤相关 性溶血性贫血  （1）自身免疫性溶血性贫血  （ AIHA ） 温抗体型AIHA病因 霍奇金氏病(HD) 非霍奇金氏淋巴瘤(NHL) CLL 血管免疫母细胞淋巴结病 多发性骨髓瘤（MM)，巨球蛋白血症(WM) 卵巢癌,乳腺癌,肺癌,结肠癌,肾癌 Kaposi肉瘤 （1）自身免疫性溶血性贫血  （ AIHA ） 冷抗体型AIHA，即冷凝集素综合征 （CAS）病因 HD，NHL，CLL，MM，WM 慢性粒细胞白血病（CML），类癌（Carcinoid Tumor） 肾上腺皮质肿瘤等 （1）自身免疫性溶血性贫血  （ AIHA ） 温抗体型AIHA实验室检查 直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性，主要抗体是IgG，其次是IgA、IgM。 （1）自身免疫性溶血性贫血  （ AIHA ） 冷抗体型AIHA实验室检查 冷凝集素（CA）阳性，4℃效价可高达1：1000，1：10000或更高，主要为IgM，可以是IgG，也可以是IgM和IgG混合性CA，其CA有抗红细胞I或i。 （1）自身免疫性溶血性贫血  （ AIHA ） 我院曾见到一例62岁（女性）NHL伴发CAS患者，因面色苍黄，乏力，发热（38℃）半个月，重度贫血外貌，巩膜轻度黄染，颌下、颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大，有的融合，肝肋缘下4cm，脾大平脐，中等硬。实验室检查：Hb 45g/L, WB