血流动力学监测讲解.ppt

血流动力学监测 主讲人：袁岚 血流动力学监测是临床麻醉和ICU重要的内容之一，是大手术和抢救危重病员不可缺少的手段。可分为无创伤性(noninvasire hemodynamic monitoring)和创伤性两大类(invaslve hemodynamic monitoting。 第一节 动脉压监测 监测收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，平均动脉压(MAP)。 一、无创伤性测量法 (一)手动测压法 1．搏动显示法(oscillatory method) 2．听诊法(auscultatorymethod) 3．触诊法(palpatemethod) 手动测压法导致误差的因素有： (1) 袖套： (2) 肥胖病人或婴儿测压时应注意其准确性: (3) 放气速度: （二）自动测压法 自动测压法又称自动化无创测压法（automated noninvasive blood pressure，NIBP）． 1．自动间断测压法 NIBP的优点： (1)无创伤性，重复性好；操作简单，易于掌握； (2)适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者； (3)自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； (4)能够自动检出袖套的大小，确定充气量; (5)血压超出设定的上下限时能自动报警; 2．自动连续测压法 (1)Penaz技术： (2)动脉张力测量法(arterial tonometry)： (3)动脉推迟检出法(pulse wave delay detection) (4)多普勒法(Doppler)： 二、创伤性动脉压监测 （一）创伤性动脉压监测的指征 1．各类危重病人，循环功能不全，体外循环下心内直视手术，大血管外科及颅内手术等病人，均需连续监测周围动脉内压力。 2．严重低血压、休克和需反复测量血压的病人，以及用间接法测压有困难或脉压狭窄难以测出时，采用直接动脉内测压，即使压力低至30—40mmHg，亦可准确地测量。 3．术中血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩张药治疗时，可及早发现使用上述药物引起的血压突然变化，如嗜铬细胞瘤手术。 4．术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。 5．染料稀释法测量心排血量时，由周围动脉内插管连续采取动脉血样分析染料的浓度。 6．需反复采取动脉血样作血气分析和pH测量的病人 （二）周围动脉插管途径 桡动脉常为首选，此外，肱、股、足背和腋动脉均可采用。 1．桡动脉 最常用是左侧。 穿刺前需测试尺动脉供血情况 （1）清醒病人可用改良Allen试验法测试。 （2）对于不能配合采用多普勒血流检测仪或手指体积描记图以判断手掌部的血流供应及平行循环供血情况。 改良Allen试验 2. 肱动脉 3．腋动脉 4．尺动脉 可代替挠动脉插管，特别是经Allen试验证实手部血供以桡动脉为主者 5．股动脉 6．足背动脉 血栓发生率也较桡动脉为低：可与桡动脉交替选用。 7．其他 新生儿抢救可经脐动脉插管。经颞浅动脉插管， 三、插管技术 以桡动脉为例分为经皮动脉穿刺和直视动脉穿刺插管两种方法。 (一)经皮穿刺插管 （二）直视穿刺插管 四、测压装置 （一）压力计测压 （二）换能器测压 1．换能器 2．连接管道 3．连续冲洗 五、测压时应注意的问题 （一）不同部位的压差 （二）零点 （三）导管口方向 （四）直接测压和间接测压比较 （五）测压计的校验 六、常见并发症及其预防 （一）血栓 （二） 栓塞 （三）出血 （四）感染 第二节:测定中心静脉压的技术和操作 中心静脉压(CVP)是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。 一、插管的指征 1．严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人． 2．需长期输液或静脉抗生素治疗。 3．全胃肠外营养治疗。 4．需接受大量、快速、输血、补液的病人，利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。 5．心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化，如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等。 6．研究麻醉药或治疗用药对循环系