心肌梗塞复习小.docVIP

心肌梗塞复习小结无Q波性心肌梗塞无Q波性心肌梗塞（non-Q-wave myocardial infarction） 指临床上有心肌梗塞表现及心肌酶学的改变而心电图上无Q波的心肌坏死，亦称梗塞无Q波。常发生于下列情况；心肌梗塞急性期、心内膜下心肌梗塞、前中隔心肌梗塞、以及后壁梗塞等。前中隔心肌梗塞仅表现为V2～V4导联R波振幅由右向左进行性降低或不进行性增加。后壁梗塞表现为Vl～V2导联的R波增高增宽、S波变小、R／S＞l、S-T段压低、T波直立，如不合并下或侧壁心肌梗塞，12导常规心电图可无异常q波，但加做V7、V8、V9时，可见心肌梗塞的典型改变。无Q性心肌梗塞在合并左束支阻滞、预激综合征时，梗塞图形易被这些除极顺序的改变所掩盖，而造成对此类心肌梗塞识别的困难。结合临床表现、心肌酶学检查、加强心电监护，或加做必要的导联可有助于诊断。治疗可见心肌梗塞。　　无症状性心肌梗塞无症状性心肌梗塞（silent myocardial infarction） 是指没有胸痛或疼痛很轻而易被忽略的心肌梗塞。又称无痛性心肌梗塞（painless myocardial infarction）。有报告死于心肌梗塞者，25％生前未能诊断。在一组急诊心肌梗塞病人的研究中，10％没有疼痛，10％有非常轻微疼痛或不典型的疼痛。之所以没有疼痛可能由于精神迟钝，痛阈升高（特别是老年人的反应迟钝）或病情太重，如休克、肺水肿、严重心律失常或脑栓塞等所掩盖有关。多发生于心房颤动、高血压、精神病、糖尿病患者中。其诊诊断大多为回顾性的，一般都在体检或因其他疾病就医时心电图检查出现异常Q波或在死后尸检中发现。由于发现迟，往往已错过了急性期的治疗机会。应引起重视。　　无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血（asymptomatic myocardial ischemia） 是指有冠状动脉病变而无胸痛等相关的主观症状，但存在心肌缺血的客观证据，如ST-T改变、左心室充盈压升高、收缩力下降、心肌耗氧量增加等。又称无痛性心肌缺血（painless myocardial ischemia）或隐匿性心肌缺血（silent myocardial ischemia）。1975年由Maseri等首次报道。有人对本类心肌缺血患者行冠状动脉造影或死后尸检，发现几乎均有冠状动脉主要分支有明显狭窄病变。少数见于血管畸形、心肌炎、瓣膜病等。1981年，Cohn指出无症状性心肌缺血有4种临床类型，即：①一过性隐匿性心肌缺血；②隐匿性心肌梗塞；③心脏性猝死；④缺血性心肌病。一过性隐匿性心肌缺血又分为3型：①完全无症状型，但证实有心肌缺血；②心肌梗塞后无症状型，同时证实有无症状心肌缺血；③心绞痛型，同时有无症状心肌缺血频繁发作。无症状心肌缺血，缺血机理可能系疼痛阈升高；对疼痛敏感性下降；缺血范围较小、程度轻、为时短等有关。其诊断主要依靠心电图运动试验诱发、动态心电图检测、核素心肌显像及住院期间的密切观察等方法来确立。主要观察指标是S-T段、T波的改变，而这些指标又受体位、过度换气、药物、甚至其他疾病等多因素的影响。因此需排除假阳性、假阴性等结果。治疗除针对病因外，还可选用β-受体阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸酯类等。凡治疗心绞痛的各种方法或药物对无症状心肌缺血均有效。 急性胰腺炎高频考点小结 考点1：我国急性胰腺炎的主要病因是胆道系统疾病（胆石症），欧美为大量饮酒和暴饮暴食。考点2：急性胰腺炎时腹痛是主要表现和首发症状，伴有恶心、呕吐及腹胀，重症时出现低血压和休克，实验室检查示血淀粉酶升高，大于3倍正常值即可诊断。考点3：急性胰腺炎局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。表现为腹部包块，胰腺脓肿在胰腺炎起病2-3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成，此时高热、腹痛、出现中毒症状；假性囊肿在病后3-4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。考点4：血清淀粉酶在起病后６-12小时开始升高，48小时开始下降，持续３-５天。血清淀粉酶超过正常值３倍可确诊此病。淀粉酶的高低并不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可能正常或低于正常。考点5：血清淀粉酶不能提示预后：出现休克、腹膜刺激征，或是血钙小于2mmol／L、血糖大于11.2mmol／L均提示胰腺炎预后不良。考点6：血钙与胰腺炎严重程度呈正相关，低血钙提示病情危重：出血坏死型胰腺炎时磷脂酶A和脂肪酶的激活，产生的脂肪酸与血钙发生皂化作用使血钙降低。低血钙（1.9mmol/L）可以作为评价急性胰腺炎严重程度的指标，及时监测血清离子钙对评估预后更有其重要的临床价值。考点7：治疗以保守治疗为主，包括禁食水、胃肠减压和静脉输液，止痛治疗，当与胆道疾病有关时可使用抗生素，减少胰液分泌用生长抑素及其类似物奥曲肽，抑制胰酶活性用胰肽酶。