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中国2型糖尿病 防治指南 （2013年版） 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014,6(7)447-498 CDS指南：推荐甲钴胺作为神经修复药物 推荐甲钴胺作为对因 治疗的神经修复药物 主要通过增加神经细胞 内核酸、蛋白质及磷脂 的合成，刺激轴突再生， 促进神经修复 25 Brown KS, et al. Hum Genet. 2004 Jan;114(2):182-5. Maron BA, et al. Annu Rev Med. 2009;60:39-54. 黄承夸,等.现代中西医结合杂志.2012.21(20):2277-2279. 蒋雨平,等.Clin J Clin Neurosci 2010.18(2):203-207,212. Lippi G, et al. Clin Chem Lab Med. 2012 Dec;50(12):2075-80. 弥可保?有效修复三种神经病理损伤 蛋氨酸 合成酶 26 时间 结论 1987 ? 弥可保显著增加心脏平均BBV值，可用于治疗慢性肾衰竭DM患者的自主神经病变 1995 ? 弥可保显著改善心率变异性PSD的LF和VPT，有效治疗DAN 1997 ? 弥可保能增加R-R间期变异系数、降低心脏交感神经兴奋性、改善心脏自主神经功能，显著改 善DAN的临床症状，且副作用较低 1999 ? 弥可保治疗可改善体位性低血压、口干、多汗和排尿障碍等糖尿病自主神经病变相关症状， 对糖尿病慢性神经病变有良好的治疗作用，无明显毒副作用 2007 ? 弥可保治疗后患者交感及迷走神经张力有不同程度的提高，明显改善糖尿病患者心血管自主 神经活性，且无明显不良反应 2009 ? 弥可保显著改善心脏变异率和糖尿病心血管自主神经病变（DCAN）相关临床症状，且无严 ? 重不良反应；弥可保促进自主神经病变修复，有效改善胆囊收缩功能 2010 ? 大剂量弥可保序贯治疗能显著改善心脏自主神经功能，明显改善DAN患者的症状，增加使用 剂量以及延长治疗时间具有更好的治疗作用 2010 ? 凯时联合弥可保治疗DCAN的疗效显著，可以改善患者心率变异性 2011 ? 银杏达莫联合弥可保治疗DAN变疗效显著，可改善患者心率变异性 2013 ?? 贝前列素钠联合弥可保和单纯弥可保治疗均显著改善心率变异性指标，治疗DAN效果显著 弥可保?治疗DAN的临床证据 Taniguchi H,et al.Clin Ther. 1987;9(6)607-14. Yoshioka K,et al.Horm Metab Res.1995 Jan;27(1)43-4.邓华钊,等.湖南中医药大学学报.2013;33(2):76-78. 上海多中心临床研究协作组.中华内分泌代谢杂志.1997;13(4):197-200. 北京弥可保临床观察协作组.中华内科杂志.1999;38(1);14-17. 刘莉,等.临床荟萃.2007;22(7):497-499. 李桂平,等.中国临床神经科学.2009;17(5):475-9. 邱菊,等.中国医刊.2009;44(11):48-49. 范可军,.医学信息.2010;23(7):27-29. 刘伟芳, 等. 中国医药导报.2010,7(24):50-52. 覃东红,等.国际医药卫生导报.2011;17(14):1731-1733. 27 弥可保?明显改善糖尿病患者心血管自主神经活性 60 40 20 0 100 80 治疗前 对照组SDANN 对照组rMSSD 4 3 2 1 0 7 6 5 治疗前 对照组PNN50 对照组LF/HF 治疗组SDANN 治疗组rMSSD * * 治疗后 治疗组PNN50 治疗组LF/HF * 与治疗前比较，*P＜0.05 * 治疗后 刘莉,等.临床荟萃.2007;22(7):497-499. 低频/高频比值（LF/HF）反映自主神经功能的平衡；差值均方平方根（rMSSD）、爱丁堡指数（PNN50）反映迷走神经的张力； 均值标准差（SDANN）反映交感神经张力 弥可保?治疗后交感及迷走神经张力有不同程度的提高，两者平衡关系明显改善， 且无明显不良反应 28 ms 弥可保?显著改善糖尿病患者HRV 李桂平,等.中国临床神经科学. 2009;17(5):475-9 30 40 60 50 70 110 100 90 80 治疗前 治疗后 对照组SDNN 治疗组SDNN 对照组rMSSD 治疗组rMSSD * * ? 一项随机对照试验，纳入64例糖尿病患者，随机分为对照组与