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尿液的评估 　　1.正常尿液的观察 　　(1)次数和尿量：成人一般每次尿量约200～400ml，1000～2000ml/24小时。 　　(2)颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。 　　(3)比重：成人正常情况下，1.015～1.025。 　　(4)酸碱度：弱酸性，pH4.5～7.5，平均值为6。 　　(5)气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸;当尿液静置一段时间后，有氨臭味。 　　2.异常尿液的观察 　　(1)尿量异常 　　1)多尿：24小时尿量超过2500ml。 　　2)少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 　　3)无尿或尿闭：24小时尿量少于100ml或12小时内无尿。 　　(2)颜色异常：红色或棕色为肉眼血尿;黄褐色为胆红素尿;酱油色或浓茶色为血红蛋白尿;白色混浊为脓尿;乳白色为乳糜尿。 　　(3)透明度异常：尿中含有脓细胞、红细胞、大量上皮细胞、黏液、管型等，新鲜尿液即可出现混浊。 　　(4)比重异常：固定在1.010左右，提示肾功能严重受损。 　　(5)气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染;糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果气味。 　　(6)膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人。 　　例题(中公卫生人才网整理)： 　　无尿是指每昼夜的尿量不足于( ) 　　A. 1000ml 　　B. 500ml 　　C. 100ml 　　D. 50ml 　　E. 20ml 　　正确答案：C 排尿异常的护理 　　1.尿潴留病人的护理 　　(1)概念：病人膀胱高度膨胀至脐部，膀胱容积可增至3000～4000ml。 　　病人主诉下腹部胀痛，排尿困难。体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。 　　(2)护理措施 　　1)心理护理 　　2)提供排尿的环境 　　3)调整体位和姿势 　　4)热敷、按摩下腹部 　　5)利用条件反射诱导排尿 　　6)根据医嘱给予肌内注射卡巴可，或采用针灸治疗 　　7)经上述处理无效时，根据医嘱采取导尿术。 　　2.尿失禁 　　(1)概念 　　(2)护理措施 　　1)心理护理 　　2)皮肤护理 　　3)设法接尿：尿壶接取;男病人阴茎套连接引流袋 　　4)留置导尿管引流：长期尿失禁给予留置导尿或定时放尿。 　　5)室内环境 　　6)观察排尿反应 　　7)健康教育 　　①鼓励多饮水，每日白天2000～3000ml液体可促进排尿反射以预防感染。 　　②训练膀胱功能 　　③训练盆底肌 　　例题： 　　膀胱内尿液不能控制而随时自尿道流出指的是 　　A、尿频 　　B、排尿困难 　　C、尿潴留 　　D、尿失禁 　　E、尿瘘 　　正确答案：D 一、导尿术 　　1.概念：导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入 　　膀胱引出尿液的方法。 　　2.目的 　　(1)为尿潴留病人放出尿液，以解除痛苦。 　　(2)协助临床诊断，如测膀胱容量，尿道或膀胱造影等。 　　(3)为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。 　　3.操作要点 　　(1)女病人导尿:初步消毒，其原则由上至下，由外向内。再次消毒，原则是由上向下，由内向外。插入尿道约4～6 cm，见尿液流出再插入1 cm左右，固定导尿管。 　　(2)男病人导尿:外阴消毒时注意包皮和冠状沟的消毒，再次消毒尿道口及龟头后，左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与腹壁成60°(使耻骨前弯消失，以利插管)，尿管插入尿道约20～22cm，见尿液流出，再继续插入2cm即可。 　　4.注意事项 　　(1)用物必须严格灭菌，按无菌操作进行。 　　(2)保护病人自尊，操作环境要遮挡。 　　(3)选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 　　(4)为女病人导尿时，若尿管误入阴道，应换管后重新插入。 　　(5)对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不超过1000ml。以免出现血尿或虚脱。(大量放尿，可使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。) 　　二、导尿管留置术 　　1.概念 　　2.目的 　　(1)抢救危重、休克病人时正确记录尿量，尿比重。 　　(2)盆腔手术前排空膀胱，以免术中误伤。 　　(3)泌尿系统手术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口张力，利于愈合。 　　(4)会阴部有伤口、昏迷或截瘫者保留导尿管，以保持会阴部清洁干燥。 　3.操作要点 　　(1)气囊导尿管应注入无菌生理盐水5ml后加紧气囊末端，以证实导管已固定再外固定。 　　(2)引流管应留出足以翻身的长度。 　　(3)集尿袋妥善固定于低于膀胱的高度，开放导尿管引流尿液。 　　4.留置尿管病人的护理