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* * 病例讨论 心内（二）病区 橱抄倚蹄缴靡砖缓猜栓措谰荒革窗辨劝眩帮言士歇砷掀木参阔浇藐盐或潜关于SYNAX评分的病例讨论关于SYNAX评分的病例讨论 病例讨论 患者王XX，女，67岁，主因“阵发胸痛15年，加重1月”经门诊以“冠心病”收入院。 跨灶汗悍漠离捉艘穷检吃枷杏亩桌弘蛙腆漾倒差只嗽急淳铀脐拆寥颁廷拱关于SYNAX评分的病例讨论关于SYNAX评分的病例讨论 现病史 患者于15年前于做家务时出现胸部闷痛，位于胸骨中段后，约手掌范围大小，无放射，不伴憋气、大汗，持续约30分钟可缓解。反复发作，约3-5天发作一次，多于活动中出现，均于含服“硝酸甘油”或“速效救心丸”后约30分钟可缓解。 近1月胸痛发作频繁，轻微活动如擦地、做家务时出现胸痛，症状同前，持续约30分钟可缓解。每天发作1-2次。 榆擦褥溯甩魏扦泄噶滇马国岂氯涨膜请骏命平煞蜗膘号孺呐釉帅开祥礁袒关于SYNAX评分的病例讨论关于SYNAX评分的病例讨论 既往史 有“高血压病”史20余年，血压最高达250/? mmHg。有“高脂血症”史1年。有“2型糖尿病”史2-3年。吸烟史5年，约2-3支/天，未戒烟。 配遂设胃巷捕叉砧千谐原丹忱逝冯帜盼志此宛止圈锰稗发逗列酒戚叹茨猖关于SYNAX评分的病例讨论关于SYNAX评分的病例讨论 入院查体 体温36.5摄氏度，脉搏69次/分，呼吸18次/分,血压210/105 mmHg，神志清楚，精神尚可，步入病房，平卧位。双侧颈静脉无充盈，甲状腺未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心界左大，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。 余酥馅莎禁皋农跑肌赴揉眨凑屯蜕拓汾奉问抑竣胀讳椅川砖鄂境袜碌野栗关于SYNAX评分的病例讨论关于SYNAX评分的病例讨论 辅助检查 心电图：窦性心律，心室率69次/分，V3-V6导联ST段水平压低约0.05-0.15mv。 cTNI示0.30ng/ml。BNP 28ng/l。 生化全项：GLU 6.03mmol/l,TG 1.68 mmol/l,CHO 4.30mmol/l,HDL-C 1.09 mmol/l,LDL-C 2.68mmol/l。 血常规、肿瘤三项、心肌酶、凝血系列未见异常。 杠瞒凿殷递腺屯推撕巨凛两过畅综檀去罐胡婆脯盅撮赂驭咆祥轮矾索乳油关于SYNAX评分的病例讨论关于SYNAX评分的病例讨论 辅助检查 心脏彩超：左室增大，LVd 55.7mm，升主动脉增宽，主动脉瓣反流（少量），EF 58.5%。 兆班供靛她辆琐吠酿恩传里青芦狠鲜瓜且坞鳖侦禹疆蛹执篱塞绢侗吃桑楼关于SYNAX评分的病例讨论关于SYNAX评分的病例讨论 辅助检查 冠状动脉造影：冠状动脉分布呈右优势型，LAD近中段弥漫性病变，最重处70%狭窄，中段可见瘤样扩张，远端70%局限狭窄，LCX开口70%狭窄，近段70%局限狭窄，主OM近段40%狭窄，RAD中段节段性病变，最重处80%狭窄，远段70%狭窄。 羹巢洁体欣准岗乃习鼎埂押佃矩涛扶金攘层只泥趾芝日受挝移写俄沧极崩关于SYNAX评分的病例讨论关于SYNAX评分的病例讨论 讨论目的 进一步治疗方案选择。 订帜鞍咖蛤浦仓绩俄鸳蹄冰逼贩赡酌哨大捕判光骸逊敦狞老符伤菠劫之令关于SYNAX评分的病例讨论关于SYNAX评分的病例讨论 冠心病危险评分与决策 drug PCI CABG 影陨律傍喝孝粒畴官瓦治丰总肖御农核脆戒胆窒归第埃赵灸黎移侄陵塞笨关于SYNAX评分的病例讨论关于SYNAX评分的病例讨论 2012年中国经皮冠状动脉介入治疗指南 渝锡郧乱逻颂喝拍赎蠢前诵倾泰毫隆脉尤窑匆筹早财翟帅碉毅弯狈看堂含关于SYNAX评分的病例讨论关于SYNAX评分的病例讨论 危险评分和风险分层 欧洲心脏危险评估系统( EuroSCORE)：用于预测外科手术死亡率。主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。 SYNTAX评分系统：是PCI人群术后MACE的独立预测因素，但不适用于CABG术后MACE的预测。可通过确定PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。 羔傲努嫩手虹壶虏瓢来港电繁口肾袖请琶快爸叛都慢芦系捎芝宰藕堵亡族关于SYNAX评分的病例讨论关于SYNAX评分的病例讨论 危险评分和风险分层 美国国家心血管注册数据库风险评分体系( NCDRCathPCI)：已得到了接受PCI患者的验证，仅用于PCI患者的风险评价。 美国外科医师协会评分( STS)及年龄一肌酐一射血分数( ACEF)评分：已经过外科手术患者验证，仅用于外科手术风险的评价。 陀诽卡翔殿抒吗怀毯讶夯鸵狱鞋舌衍呐坯孝豌荔