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弱阿片类药 可待因（0.3 bid)曲马多（0.1 bid) 双克因 奇曼丁 强阿片类药 吗啡 氧可酮 杜冷丁 芬太尼 吗啡：作用中枢神经，镇痛镇咳止泻，起始剂量：重度疼痛10mg –15mg q4h +5-10mg q2h prn(短效）30mg q12h(缓释片）+10mg q4h prn(短效）。中度疼痛；以上剂量减半。初次用药后24小时评估计算总量，为次日按时给药量。 吗啡副反应 开始用药可恶心呕吐头晕，可对症处理，灭吐灵或氟哌啶醇5-10mg im. 长期使用可便秘，缓泻剂可以缓解。如发生呼吸抑制R<8/min,纳络酮0.2-0.4mg iv,1-2min起效，必要时，2-3min重复。或纳络酮2mg+N.S500ml ivgtt 停药宜逐渐减量，每2天减原量的25%直至30-60mg/d,再停用。 强阿片类药 杜冷丁：适宜急性疼痛！慢性疼痛及癌痛属禁忌，止痛强度仅为吗啡的1/8，代谢产物甲哌替啶具有中枢神经毒作用，容易积聚而产生神经中毒症状。 三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 经口服用药 按时给药 个体化原则 监测的原则 疼痛评估 目前国际上评估疼痛多采用数字分级法。 轻度（1级）：疼痛可忍受，睡眠不受影响。 中度（2级）：疼痛明显，睡眠受到影响。 重度（3级）：疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰。伴有心烦出汗等植物神经紊乱或被动体位。 厌食与恶病质 恶病质是严重的体重丢失，》10% 一半以上的晚癌患者伴有恶病质。 病因：副癌综合症 消化道症状 与治疗相关 外界因素 其他 厌食与恶病质的处理 治疗潜在可逆转病因：抑郁 焦虑 便秘 恶心 呕吐 口腔疼痛 吞咽困难。 纳差 早饱 胃轻瘫 试用灭吐灵10-20mg im或胃动力药 甲孕酮 160mg qd 和/或地米10mg qd. 沙利度胺 100mg qn 曲大麻酚2.5mg tid. 终末期血液病姑息医疗照护 纳入病例：对根治性治疗无反应的终末期病人，经专业组评估确定。 照护组人员：医生、护士、营养师、心理治疗师、志愿者、社会工作者。 从心理、生理、社会三方面分析并确定照护方案，人员分工、合作。 制定症状评定量表、满意度量表、QOL量表。 姑息医学简介 Palliative Medicine 四川大学华西医院血液科 常红 内容 姑息医学简介 实现姑息医疗照护的团队 姑息医疗照护的内容 心理照护 抑郁处理、疼痛控制、厌食与恶病质处理 开展工作的设想 癌症的现状 中国每年癌症发病人数180万，每年死于癌症人数130万。 1999年美国122万新病例被诊为癌症。 全世界每年新发生1000万例癌症。 全球每天至少有400万人遭受癌痛。 根据目前情况，WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点。 并认为姑息治疗在多数常见肿瘤中占重要地位。 WHO四项工作重点和几种常见肿瘤 肿瘤 预防 早期诊断 根治治疗 姑息处理 肺癌 ++ - - ++ 胃癌 + - - ++ 乳癌 - ++ ++ ++ 大肠癌 + + + ++ 宫颈癌 + ++ ++ ++ 肝癌 ++ - - ++ 名言 人们常说，死亡并不可怕，而濒死才是最可怕的。 Henry Fielding Amelia 患者的观念，痛苦不能治愈，只能忍受。 Sobell House Oxford 名言（续） 那些虚弱患者的意识中已没有激情，只有对死亡的恐惧。但死亡也不是极端可怕的，当有许多人在关心他时既可战胜恐惧。 Francis Vacon of Death 姑息医学定义