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「全民健康保险医疗费用审查注意事项」部分修正规定对照表（105.1.1
「全民健康保險醫療費用審查注意事項」部分修正規定對照表（105.1.1生效）
修正後審查注意事項規定 原審查注意事項規定 備註 貳、全民健康保險住院診斷關聯群(Tw-DRGs)案件審查注意事項
一、通則(99/1/1)
(三)疾病分類編碼審查原則
1.Tw-DRG之疾病分類代碼以ICD-9-CM 2001年版、ICD-10-CM/PCS 2014年版為依據。（105/1/1）
2.至8.（略） 貳、全民健康保險住院診斷關聯群(Tw-DRGs)案件審查注意事項
一、通則(99/1/1)
(三)疾病分類編碼審查原則
1.Tw-DRG之疾病分類代碼以ICD-9-CM 2001年版為依據。
2.至8.（略） 依本署「推動及應用國際疾病分類第十版ICD-10-CM/PCS於臨床疾病分類計畫」辦理。 第一部 醫院醫療費用審查注意事項
附表十九、全民健康保險特定疾病之住院基本要件
（105/1/1） 第一部 醫院醫療費用審查注意事項
附表十九、全民健康保險特定疾病之住院基本要件
依本署「推動及應用國際疾病分類第十版ICD-10-CM/PCS於臨床疾病分類計畫」辦理，依ICD-9-CM診斷碼修正為ICD-10-CM/PCS診斷碼。 第二部 西醫基層醫療費用審查注意事項
貳、各科審查注意事項：
一、家庭醫學科審查注意事項
(三)住院部分審查原則及注意事項：
1.急性支氣管炎、肝炎、暈眩症等特定疾病住院，應符合特定疾病之住院基本要件。(詳附表十八)(102/3/1)（105/1/1）
2.至8.（略） 第二部 西醫基層醫療費用審查注意事項
貳、各科審查注意事項：
一、家庭醫學科審查注意事項
(三)住院部分審查原則及注意事項：
1.急性支氣管炎、肝炎、暈眩症等特定疾病住院，應符合特定疾病之住院基本要件。(詳附表十九)(102/3/1)
2.至8.（略） 附表編碼更正。 第二部 西醫基層醫療費用審查注意事項
貳、各科審查注意事項：
二、內科審查注意事項
(三)住院部分審查原則及注意事項：
1.急性支氣管炎、肝炎、暈眩症等特定疾病住院，應符合特定疾病之住院基本要件。(詳附表十八)(102/3/1) （105/1/1）
2.至10.（略） 第二部 西醫基層醫療費用審查注意事項
貳、各科審查注意事項：
二、內科審查注意事項
(三)住院部分審查原則及注意事項：
1.急性支氣管炎、肝炎、暈眩症等特定疾病住院，應符合特定疾病之住院基本要件。(詳附表十九)(102/3/1)
2.至10.（略） 附表編碼更正。 第二部 西醫基層醫療費用審查注意事項
附表十八、全民健康保險特定疾病之住院基本要件
（105/1/1） 第二部 西醫基層醫療費用審查注意事項
附表十八、全民健康保險特定疾病之住院基本要件
依本署「推動及應用國際疾病分類第十版ICD-10-CM/PCS於臨床疾病分類計畫」辦理，依ICD-9-CM診斷碼修正為ICD-10-CM/PCS診斷碼。
全民健康保險特定疾病之住院基本要件
中央健康保險局八十四年二月廿八日健保醫字第八四○○一五三八號公告
衛生福利部中央健康保險署104年6月26日健保審字第1040035724號函令修正
序號 ICD-9-CM （105.1.1生效）ICD-10-CM/PCS 主要診斷疾病名稱 基本住院要件(符合其中之一) 01 466
485
465 J20-J21
J18
J06
急性支氣管炎
Acute Bronchitis
支氣管性肺炎
Bronchopneumonia, Organism Unspecified
急性上呼吸道感染
Acute Upper Respiratory Infection 一、成人：
?發燒超過三天以上
?白血球＞10000(Seg80％ or Ban5％)
二、小兒：
?新生兒及早產兒間歇性發燒活動力欠佳，且白血球數約20,000以上或6,000以下
?嬰幼兒間歇性發燒3天以上且活動力欠佳
?反覆發燒、發冷合併呼吸急促或四肢發紫等，而查不出原因或有敗血症可能性者
?發燒及中性白血球數降到1,000/mm，或血小板70,000/mm以下，或有其他免疫障礙
?併發痙攣或意識不正常，但未能證實有中樞神經系統感染者
?營養不良，癌症或其他嚴重慢性病者 493 J45 氣喘Astahma 一、急性發作：
?嘴唇及指趾發紫
?精神或意識障礙
?肺功能降低至原最佳數值之70％以下
?動脈血氧在70 Torr以下，二氧化碳在40 Torr以上
?呼吸困難，對氣管擴張劑或藥物治療之反應不佳者或有氣喘重積狀態
?併發高燒查不出原因者
p併發肺炎
二、慢性發作
?藥物治療仍無法讓病人進行日常生活
?日夜肺功能之相差在30％以上
?有嚴重之先天性心臟病、風濕性心
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