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垂体催乳素瘤临床路径 一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为垂体催乳素瘤（ICD–10：D35.2 M82710/0）。 （二）诊断依据。 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.性腺功能减退和泌乳：女性表现为月经紊乱或闭经，男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。 2.垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现：如头疼、视野缺损；部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。 3.血清学测定催乳素水平显著升高。 4.鞍区MRI提示垂体有占位性病变。 5.除外其他垂体疾病以及原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.药物治疗：溴隐亭为首选药物。 溴隐亭治疗适用于：对溴隐亭敏感、无不可耐受及不良反应的患者。 对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂。 不适用药物治疗情况：肝肾功能异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其副作用。 2.手术治疗:大腺瘤及出现肿瘤压迫症状、各种原因不能坚持药物治疗以及药物治疗效果不佳者。 3.放疗或伽马刀治疗：不作为一线治疗。适用于不能耐受药物及手术治疗或手术后辅助治疗患者。 （四）标准住院日为10–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10：D35.2 M82710/0垂体催乳素瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质； （3）X线胸片、心电图、腹部超声、乳腺及妇科超声（女性）； （4）视力、视野检测； （5）鞍区MRI：平扫+增强（对于微腺瘤应该做动态增强）； （6）PRL（休息状态下）至少两次。若PRL水平明显升高，做溴隐亭敏感试验，以选择确定药物治疗的有效性； （7）垂体前叶功能检查：GH、IGF-1、甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等，必要时行相关的兴奋或抑制试验。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查； （2）女性患者监测基础体温。 （七）药物选择。 1.多巴胺激动剂：溴隐亭等。 2.垂体前叶功能低减者补充相应激素。 3.垂体后叶素：根据是否存在中枢性尿崩症合理用药，如醋酸去氨加压素鞣酸加压素二、垂体催乳素瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断（D35.2 M82710/0）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日询问病史及体格检查完成病历书写 完善辅助检查 医师查房，初步确定治疗方案 向患者及其家属告知病情及方案，签署知情同意书 完成首次病程记录等病历书写 必要时医师查房，明确诊断，指导治疗完成医师查房记录 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 上级医师查房 完入院检查必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 长期医嘱： 病护理常规一护理 饮食 用药依据病情下达 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 X线胸片心电图、 长期医嘱： 一护理 饮食 用药依据病情下达 临时医嘱： 主要护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 □ 宣教（病知识） 病情变异记录 □无 有，原因：无 有，原因： 日期 住院第3-7天 住院第8-12天 住院第13-14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 三级医师查房 根据结果制定疗方案 级医师查房，注意病情变化 住院医师完成病历书写 上级医师查房，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 长期医嘱： 一护理 饮食 用药依据病情下达 临时医嘱：长期医嘱： 一护理 饮食 用药依据病情下达 临时医嘱： 出院医嘱： 出