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大理学院成人高等教育《内科学（2）》课程作业(临床本科) 1、简要回答胃食管反流病的诊断依据。? 答：胃食管反流病的诊断应基于下列条件之一。? ????有明显的反流症状?如患者有典型的烧心和反酸症状，无幽门梗阻及其他消化系统疾病，可做出胃食管反流病的初步临床诊断。? ????内镜下有反流性食管炎的表现?内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。? 2、慢性胃炎如何分型？胃镜检查对诊断有何价值？? 答：一般慢性胃炎分为浅表性、萎缩性胃窦炎两种不同的病理类型。?浅表性胃炎主要为粘膜呈充血、水肿、糜烂性病变，而增生和凹陷改变是很少见的。?浅表性胃炎根据粘膜的不同形态分成轻、中、重三型。轻型，近似正常粘膜伴轻度炎性病变，病人往往没有临床症状；重型，病人会出现明显的临床症状，部分病人可引起频发的消化道出血。萎缩性胃炎病程较长，病人除由缺酸引起的消化不良症状外，部分病人可产生患有癌症相似的厌食、饱胀、消瘦等症状和体征。在胃镜下可看到粘膜非常粗糙，呈疣状隆起。萎缩性胃炎主要为粘膜呈实质性改变，如粘膜变薄（即平坦）、凹陷和增生，而炎性改变较少见。但是粘膜活检结果，证实为炎症而非癌变。? 胃镜检查对慢性胃炎的诊断分型具有较高价值，它不但能够确定病变的性质，还能确定病变的类型、范围及严重程度。在胃镜直视下取粘膜活检并结合病理报告，则诊断更为准确。纤维胃镜镜身柔软，便于操作，病人检查时痛苦少，危险性小，没有盲区，对胃部疾病的诊断提供了极其有利的条件，是当今检查胃部疾病的最重要的方法之一。? 3、简要回答慢性胃炎的治疗原则与主要措施。? 答：慢性胃炎的治疗原则主要包括以下内容：? 1.消除和避免引起胃炎的有害因素：如戒除烟酒、避免服用对胃有刺激性的食物及药物等。? 2.根除幽门螺杆菌：根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者：①有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）；②有胃癌家族史；③伴糜烂性十二指肠炎；④消化不良症状经常规治疗疗效差者。对其他患者则可视具体情况而定。具体方案见消化性溃疡章节。?3.胃黏膜保护药：中药均可应用，这些药物除对症治疗医学教`育网搜集整理作用外，对胃黏膜上皮修复及炎症的消退也可能有一定作用。? 4.对症治疗：有上腹痛、反酸、胃黏膜有糜烂时可用抗酸或抑酸制剂，减轻H+反弥散，有利于胃黏膜修复。当上腹胀满、胃排空差或有反流时，可用促动力剂，如多潘立酮等。有缺铁性贫血者可补充铁剂，有恶性贫血者需终生维生素B12注射治疗。? 4、临床上如何诊断肠结核与结核性腹膜炎？? 答：诊断和鉴别诊断?:?? ? ?一、?诊断根据年龄?,?临床表现?,?肠外结核病特别是空洞性肺结核?,?辅助检 查资料特别是?X?线?钡?餐检查。?? ? ?二、鉴别诊断?Crohn?病?,?右侧结肠癌?,?肠阿米巴病。? 5、简要回答慢性腹泻的病因学分类方法。 ?答：慢性腹泻症状按病因可分为：?（1）.肠道感染性炎症?（2）.非感染性炎症?(3).肿瘤 (4).小肠吸收不良详见本章附吸收不良综合征。?(5).肠运动功能异常性腹泻 (6).药源性腹泻①泻药包括容积形成药、盐类泻药、刺激性泻药等；②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；③降压药如利血平、胍乙啶等；④肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。 (7).其他先天性氯化物泻、先天性钠泻等。? ?6、慢性腹泻的治疗措施有哪些？? 答：一方面，人在腹泻时，会丢失大量水分和无机盐，如果不及时补充，引起血容量不足，极易出现休克；一方面，禁食导致人体能量不足，会出现低血糖情况，当血糖低于3毫摩尔/升时，病人会出现出汗、面色苍白、晕厥等一系列低血糖反应。以上情况对于老年人或体质弱的人来说，很容易发生。腹泻时禁食还会引起体内营养素缺乏，延缓肠道病变的修复，从而减少对营养物质的吸收利用，而形成恶性循环。所以，腹泻时不但不应禁食，还应食用一些营养丰富、容易消化的食物，如藕粉、鸡蛋面糊、豆浆、细面条、莲子粥等。不过要做到少食多餐，细嚼慢咽，以利营养素被机体消化吸收。? 7、简要回答上消化道出血的病因与临床表现。? 答：上消化道出血的病归纳起来主要有：? 1．炎症因素。?2．机械因素。?3．血管因素。4．肿瘤因素。5．邻近器官病变因素。?6．全身性疾病因素。临床表现：上消化道出血的症状取决于出血病变的性质、部位、出血量和出血的速度，同时与机体反映能力有关。常表现为呕血或黑便，呈鲜红色或暗红色，有时呈咖啡色，大便常呈柏油样。短时间内大量出血症状较明显，如头晕、心悸、恶心、疲乏、嗜睡、脸色苍白、心率快、血压低等。老年人由于反应迟钝，且自身止血的功能差、合并症多，故常表现为大出血，有时出血时无任何症状即突然进入休克状态，或仅表现为心功能不全或神经、精神症状而掩